Мышцы заднего фасциального ложа голени: анатомия, топография
Мышцы заднего фасциального ложа (сгибателей) голени образую две группы: поверхностную и глубокую. Их разделяет глубокая пластинка фасции голени. Мышцы этих групп совместно отвечают за подошвенное сгибание голеностопного сустава и пальцев, супинацию стопы, и иннервируются большеберцовым нервом.
а) Поверхностная группа мышц. Поверхностная группа мышц заднего фасциального ложа голени включает три мышцы — икроножную, подошвенную и камбаловидную (табл. 1) прикрепляющиеся к пяточной кости стопы и осуществляющие подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. При одновременной работе эти мышцы развивают большую силу толкая тело вперед с опорной стопы при ходьбе, или поднимая тело на мыски в положении стоя. Две из них (икроножная и подошвенная) начинаются от дистального конца бедренной кости и участвуют в сгибании коленного сустава.
![Мышцы заднего фасциального ложа голени](Img/mishci_zadnego_loga_goleni-1.jpg)
1. Икроножная мышца. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) залегает наиболее поверхностно и является одной из наиболее крупных мышц голени. Она начинается двумя головками — латеральной и медиальной.
- Медиальная головка (caput mediate) начинается от протяженной шероховатой поверхности на задней стороне бедренной кости позади приводящего бугорка и выше суставной поверхности медиального мыщелка.
- Латеральная головка (caput laterale) начинается от хорошо различимой ямки на верхнелатеральной поверхности латерального мыщелка бедра в месте, где та соединяется с латеральной мадмыщелковой линией.
В области коленного сустава смежные края двух головок икроножной мышцы образуют латеральную и медиальную стороны нижнего угла подколенной ямки.
В верхней части голени обе головки объединяются в вытянутое брюшко мышцы, которое формирует большую часть объема мягких тканей, называемых икрой.
В нижней части голени мышечные волокна икроножной мышцы срастаются с лежащей глубже камбаловидной мышцей, и продолжаются пяточным сухожилием (tendo calcaneus), прикрепляющимся к пяточной кости.
Икроножная мышца отвечает за подошвенное сгибание стопы и сгибает голень. Она иннервируется большеберцовым нервом.
![Мышцы заднего фасциального ложа голени](Img/mishci_zadnego_loga_goleni-2.jpg)
2. Подошвенная мышца. Подошвенная мышца (m. plantaris) состоит из небольшого брюшка и длинного сухожилия, уходящего вниз и присоединяющегося к пяточному сухожилию. Мышца начинается от нижней части латеральной надмыщелковой линии бедра и от косой подколенной связки коленного сустава.
Короткое веретенообразное брюшко подошвенной мышцы проходит медиально под латеральной головкой икроножной мышцы и формирует тонкое сухожилие, залегающее между икроножной и камбаловидной мышцами и срастающееся с медиальным краем пяточного сухожилия у места его прикрепления к пяточной кости.
Подошвенная мышца участвует в подошвенном сгибании стопы и сгибании голени. Она иннервируется большеберцовым нервом.
3. Камбаловидная мышца. Камбаловидная мышца (m.soleus) — широкая и крупная, располагается под икроножной мышцей. Она начинается от проксимальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и сухожильной дуги, соединяющей ее большеберцовую и малоберцовую головки.
- На проксимальном конце малоберцовой кости камбаловидная мышца начинается от задней поверхности головки и прилегающих поверхностей тела и шейки кости.
- На большеберцовой кости начинается от линии камбаловидной мышцы и прилежащей части медиального края кости.
- Сухожильная дуга между местами прикрепления мышцы к большеберцовой и малоберцовой костям располагается над подколенными сосудами и большеберцовым нервом, в месте их прохождения из подколенной ямки в заднее фациальное ложе голени.
В нижней части голени камбаловидная мышца сужается и, соединяясь с пяточным сухожилием, прикрепляется к пяточной кости.
Камбаловидная, икроножная и подошвенная мышцы сгибают стопу в голеностопном суставе и иннервируются большеберцовым нервом.
4. В клинике. Разрыв пяточного сухожилия. Разрыв пяточного сухожилия часто связан с внезапной и направленной травмой. Чаще травме подвергается здоровое сухожилие. Однако существуют условия, предрасполагающие к подобной травме. К ним относятся тендинопатии — изменения прочности сухожилия (избыточная нагрузка на сухожилие либо возрастные дегенеративные изменения) и процедуры, влияющие на сухожилие, такие как введение лекарственных препаратов и применение антибиотиков группы хинолонов. Диагноз «разрыв пяточного сухожилия» устанавливается немедленно. Обычно пациент жалуется на «удар» или «щелчок» в области голеностопного сустава, а при осмотре выявляется нарушение целостности сухожилия.
б) Глубокие мышцы. К глубоким мышцам заднего фасциального ложа относятся четыре мышцы — подколенная, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца (табл. 2). Подколенная мышца действует на коленный сустав, тогда как остальные три приводят в движение стопу.
![Мышцы заднего фасциального ложа голени](Img/mishci_zadnego_loga_goleni-4.jpg)
1. Подколенная мышца. Подколенная мышца (m. popliteus), наименьшая из четырех, располагается выше остальных глубоких мышц заднего фасциального ложа. Она начинает движение сгибания в фиксированном коленном суставе и укрепляет сустав, препятствуя вращению большеберцовой кости наружу относительно бедра. Плоская треугольной формы мышца образует дно подколенной ямки и прикрепляется к широкой площадке на большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы.
Подколенная мышца поднимается латерально, пересекая заднюю поверхность коленного сустава, и начинается от сухожилия, прободающего фиброзную мембрану суставной капсулы. Сухожилие поднимается латерально, огибает сустав, проходит между латеральным мениском и фиброзной мембраной, затем ложится в борозду на нмжнелатеральиой поверхности лате ралыюго мыщелка бедра. Сухожилие прикрепляется к углублению на переднем конце борозды.
При начале ходьбы из положения стоя сокращение подколенной мышцы вращает бедренную кость наружу относительно фиксированной большеберцовой, разблокируя коленный сустав. Подколенная мышца иннервируется большеберцовым нервом.
![Мышцы заднего фасциального ложа голени](Img/mishci_zadnego_loga_goleni-3.jpg)
2. Длинный сгибатель большого пальца стопы. Длинный сгибатель большого пальца стопы находится в латеральной части заднего фасциального ложа голени и прикрепляется к подошвенной поверхности большого пальца стопы с медиального ее края. Мышца начинается сл нижних двух третей задней поверхности малоберцовой кости и прилежащего отдела межкостной мембраны.
Ниже пучки мышечных волокон сходятся, образуя сухожильный тяж, проходящий позади дистального конца малоберцовой кости и ложащийся в хорошо различимую борозду на задней поверхности близлежащей кости предплюсны (таранной). Сухожилие проходит под таранной костью и костным отростком пяточной кости (опорой таранной кости), выступающим медиально, затем идет по подошве вперед и прикрепляется к нижней поверхности основания дистальной фаланги большого пальца стопы.
Длинный сгибатель большого пальца стопы сгибает большой палец стопы. Он активно работает при ходьбе в фазу отталкивания переднего отдела стопы (фазу второго двигательного толчка), когда тело переносится вперед с опорной ноги и большой палец последним отрывается от земли. Мышца также участвует в подошвенном сгибании стопы и иннервируется большебер цовым нервом.
3. Длинный сгибатель пальцев. Длинный сгибатель пальцев располагается в меди альной части заднего фасциального ложа голени и прикрепляется к пальцам стопы со второго но четвертый. Он начинается ниже линии камбаловидной мышцы от медиальной части задней поверхности боль шеберцовой кости.
На голени мышца идет вниз и переходит в сухожилие, пересекающее сзади сухожилие задней большеберцовой мышцы в области голеностопного сустава. Сухожилие продолжается ниже, ложась в неглубокую борозду позади медиальной лодыжки и загибаясь веред переходит на стопу. Далее оно пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и направляется к медиальному краю стопы, разделяясь на четыре отдельных сухожилия. Последние прикрепляются к подошвенным поверхностям оснований дистальных фаланг II—V пальцев стопы.
Длинный сгибатель пальцев сгибает все пальцы стопы, кроме большого. Он задействован при опоре пальцев на землю и продвижении тела вперед в конце опорной фазы ходьбы. Мышца иннервируется большеберцовым первом.
4. Задняя большеберцовая мышца. Задняя большеберцовая мышца начинается от межкостной мембраны голени и прилежащих задних поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей. Она залегает между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы и частично прикрыта ими.
В области голеностопного сустава сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит под сухожилием длинного сгибателя пальцев и лежгп медиально относительно него в борозде позади медиальной лодыжки. Сухожилие проходит вперед под медиальной лодыжкой на медиальный край стопы, огибая его, и прикрепляется к подошвенным поверхностям медиально расположенных предплюсневых костей, в первую очередь к бугристости ладьевидной кости и прилежащей поверхности медиальной клиновидной кости.
Задняя большеберцовая мышца супинирует стону и отвечает за подошвенное сгибание, а также поддерживает медиальный свод стопы при ходьбе. Она получает иннервацию большеберцовым нервом.
5. В клинике. Неврологическое исследование голени. Некоторыми из наиболее распространенных патологий, затрагивающих голень, являются периферическая невропатия (в частности, связанная с наличием сахарного диабета), ущемление корешков поясничных спинномозговых нервов (связанное с патологией межпозвоночных дисков), парез малоберцового нерва, спастический парапарез.
- Атрофия мышц — уменьшение объема мышцы может свидетельствовать о нарушении или отсутствии иннервации.
- Исследование силы сокращения различных мышечных групп — сгибание тазобедренного сустава (L1, L2 — подвздошно-поясничная мышца — подъем выпрямленной ноги); сгибание коленного сустава (L5-S2 — задняя группа мышц бедра — пациент пытается согнуть ногу в коленном суставе, врач препятствует движению); разгибание коленного сустава (L3, L4 — четырехглавая мышца бедра — пациент пытается удерживать ногу выпрямленной пока врач пытается согнуть ногу пациента в коленном суставе); подошвенное сгибание голеностопного сустава (S1, S2 — пациент толкает стопу вниз, врач прикладывает силу к подошвенной поверхности стопы, разгибая голеностопный сустав); тыльное сгибание голеностопного сустава (L4, L5 — пациент тянет стопу вверх, врач давит на тыл стопы, препятствуя движению).
- Исследование коленного и ахиллова рефлексов — удар молоточком по связке надколенника исследует рефлекторную дугу на уровне L3-L4 сегментов спинного мозга. Удар молоточком по пяточному сухожилию исследует рефлекторную дугу на уровне S1-S2 сегментов спинного мозга.
- Оценка проведения общей чувствительности на уровне поясничных и верхних крестцовых сегментов спинного мозга — ощущение пациентом легкого прикосновения, покалывания и вибрации на коже нижней конечности.
Видео анатомия мышц голени
- Читать далее "Артерии, вены, нервы заднего фасциального ложа голени: анатомия, топография"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2022