Мышцы заднего фасциального ложа предплечья: анатомия, топография

Мышцы заднего фасциального ложа предплечья расположены в два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы связаны с:
- движениями лучезапястного сустава;
- разгибанием пальцев и большого пальца;
- супинацией.

Все мышцы задней группы предплечья иннервируются лучевым нервом.

а) Поверхностный слой мышц заднего фасциального ложа предплечья. Семь мышц поверхностного слоя — плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья и локтевая мышца. Все они имеют общее начало от надмышелкового гребня и латерального надмыщелка плечевой кости, их сухожилия, за исключением плечелучевой и локтевой мышц, достигаю кисти.

1. Плечелучевая мышца. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от проксимальной части надмыщелкового гребня плечевой кости, проходит через предплечье и прикрепляется на латеральной стороне дистального конца лучевой кости, немного проксимальней шиловидного отростка.

В анатомическом положении плечелучевая мышца является частью мышечной массы, лежащей над переднелатеральной поверхностью предплечья, и образует латеральную границу локтевой ямки.

Поскольку плечелучевая мышца лежит спереди от локтевого сустава, она действует как дополнительная мышца, сгибающая этот сустав, даже при том, что она находится в заднем фасциальном ложе предплечья. Не действие является наиболее эффективным, когда предплечье находится между пронацией и супинацией, и она образует заметную выпуклость, поскольку действует против сопротивления.

Лучевой нерв появляется из заднего отдела плеча немного глубже плечелучевой мышцы в дистальной части плеча и иннервирует плечелучевую мышцу. Латеральнее локтевой ямки, плечелучевая мышца лежит над лучевым нервом и его разделением на глубокую и поверхностную ветви. В более дистальной области плечелучевая мышца лежит над поверхностной ветвью лучевого нерва и лучевой артерией.

2. Длинный лучевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) начинается от дистальной части надмыщелкового гребня и латерального надмыщелка плечевой кости; его сухожилие прикрепляется к дорсальной поверхности основания II пястной кости. В проксимальной части он находится глубже илечелучевой мышцы.

Длинный лучевой разгибатель запястья разгибает и отводит запястье и получает иннервацию лучевым нервом прежде, чем нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, и его сухожилие прикрепляется к соседним дорсальным поверхностям оснований II и III пястных костей. На большем протяжении своего хода короткий лучевой разгибатель запястья находится глубже длинного лучевого разгибателя запястья.

Короткий лучевой разгибатель запястья разгибает и отводит запястье и иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва прежде, чем нерв проходит между двумя головками супинатора.

4. Разгибатель пальцев. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) является главным разгибателем четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного и мизинца). Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и образует четыре сухожилия, каждое из которых проходит к пальцу.

На дорсальной поверхности кисти смежные сухожилия разгибателя пальцев взаимосвязаны. На пальцах каждое сухожилие прикрепляется через треугольный сухожильный апоневроз к основанию дорсальной поверхности средней и дистальной фаланг.

Разгибатель пальцев иннервируется задним межкостным нервом, который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва после его выхода из супинатора.

5. Разгибатель мизинца. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) является дополнительным разгибателем мизинца и находится медиальнее разгибателя пальцев на предплечье. Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется вместе с сухожилием разгибателя пальцев к капюшону разгибателя мизинца.

Разгибатель мизинца иннервируется задним межкостным нервом.

6. Локтевой разгибатель запястья. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) находится медиальнее разгибателя мизинца. Он начинается от латерального надмыщелка, и его сухожилие прикрепляется к медиальной поверхности основания V пястной кости.

Локтевой разгибатель запястья разгибает и приводит запястье и иннервируется задним межкостным нервом.

7. Локтевая мышца. Локтевая мышца (m. anconeus) является самой медиальной из поверхностных разгибателей и имеет треугольную форму. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и имеет широкое прикрепление к заднелатеральной поверхности локтевого отростка и соответствующей задней поверхности локтевой кости.

Локтевая мышца отводит локтевую кость во время пронации, чтобы удержать середину ладони в той же точке, когда кисть поднята вверх. Она также считается дополнительным разгибателем локтевого сустава.

Локтевая мышца иннервируется ветвыо лучевого нерва, которая иннервирует медиальную головку трехглавой мышцы плеча.

б) Глубокий слой заднего фасциального ложа предплечья. Глубокий слой заднего фасциального ложа предплечья состоит из пяти мышц: супинатора, длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, короткого разгибателя большого пальца кисти, длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца.

Все мышцы глубокого слоя, за исключением супинатора, начинаются от задней поверхности лучевой и локтевой костей и межкостной мембраны и проходят к большому пальцу и другим пальцам.

- Три из этих мышц — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, появляются между сухожилиями мышц поверхностного слоя — разгибателя пальцев и короткого лучевого разгибателя запястья — и проходят к большому пальцу.

- Две из трех «выходящих на поверхность» мышц (длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти) формируют отчетливое мышечное возвышение на заднелатеральной поверхности дистальной части предплечья.

Все мышцы глубокого слоя иннервируются задним межкостным нервом, который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва.

1. Супинатор. Супинатор (m. supinator) начинается двумя головками, которые соединяются вместе в проксимальной части лучевой кости:

- Поверхностная (плечевая) головка начинается в основном от латерального надмыщелка плечевой кости, соответствующей кольцевой связки и лучевой коллатеральной связки локтевого сустава.

- Глубокая (локтевая) головка начинается в основном от гребня супинатора на заднелатеральной поверхности локтевой кости.

От мест своего начала две головки проходят вокруг задней и латеральной поверхности головки, шейки и проксимальной части тела лучевой кости, чтобы прикрепиться на латеральной поверхности лучевой кости выше передней косой линии и места прикрепления круглого пронатора.

Супинатор супинирует предплечье и кисть.

Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует супинатор и проходит в задний отдел предплечья между его двумя головками.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), начинается от проксимальной части задней поверхности лучевой и локтевой костей и от связанной с ними межкостной мембраны. В дистальной части предплечья она появляется между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья, образует сухожилие, которое проходит к большому пальцу и прикрепляется на латеральной стороне основания 1 пястной кости.

Сухожилие участвует в образовании латеральной границы анатомической табакерки запястья.

Главная функция длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, — это отведение большого пальца в суставе между 1 пястной костью и костью-трапецией.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. abductor pollicis brevis) начинается дистальнее начала длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, от задней поверхности лучевой кости и межкостной мембраны. Вместе с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти, он появляется между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья и образует выпуклость на латеральной поверхности дистальной части предплечья.

Сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти проходит к большому пальцу и прикрепляется на дорсальной поверхности основания проксимальной фаланги. На запястье сухожилие участвует в образовании латеральной границы анатомической табакерки.

Короткий разгибатель большого пальца кисти разгибает пястно-фаланговый и запястно-пястный суставы большого пальца.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) начинается от задней поверхности локтевой кости и смежной межкостной мембраны и прикрепляется с помощью длинного сухожилия к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца. Так же, как и длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца кисти, сухожилие этой мышцы появляется между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Однако оно отходит далеко от двух других глубоких мышц большого пальца, проходя медиально вокруг дорсального бугорка на дистальном конце лучевой кости. Сухожилие образует медиальный край анатомической табакерки запястья.

Длинный разгибатель большого пальца кисти разгибает все суставы большого пальца.

5. Разгибатель указательного пальца. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) является дополнительной мышцей, разгибающей указательный палец. Она начинается дистальнее длинного разгибателя большого пальца кисти от задней поверхности локтевой кости и смежной межкостной мембраны. Сухожилие проходит па кисть, входит во влагалище разгибателей указательного пальца вместе с сухожилием разгибателя пальцев.

- Читать далее "Артерии и вены заднего фасциального ложа предплечья: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2022