Мышцы переднего фасциального ложа предплечья: анатомия, топография

Мышцы переднего фасциального ложа предплечья (сгибатели) расположены в три слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий.

Обычно эти мышцы связаны с:
- движениями лучезапястного сустава;
- сгибанием пальцев, включая большой палец; пронацией.

Все мышцы передней группы предплечья иннервируются срединным нервом, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым первом.

а) Поверхностный слой. Все четыре мышцы поверхностного слоя локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор имеют общее начало от медиального надмыщелка плечевой кости, и, за исключением круглого пронатора, простираются дм стильно с предплечья на кисть.

1. Локтевой сгибатель запястья. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) является самой медиальной из мышц поверхностною слоя сгибателей, имеющей длинное линейное начало от локтевого отростка и заднего края локтевой кости, в дополнение к началу от медиального надмыщелка плечевой кости.

Локтевой нерв входит в переднее фасциальное ложе предплечья, проходя через треугольный промежуток между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Мышечные волокна сходятся в сухожилие, проходят дистально и прикрепляются к гороховидной кости запястья. От этой точки усилие передается на крючковидную кость запястья и на основание пятой пястной кости с помощью гороховидно-крючковидной (lig. pisohamatum) и гороховидно-пястной (lig. pisometacarpeum) связок.

Локтевой сгибатель запястья — это мощный сгибатель и аддуктор запястья, иннервирующийся локтевым нервом.

2. Длинная ладонная мышца. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), которая отсутствует у приблизительно 15% населения, находится между локтевым и лучевым сгибателями запястья. Это веретенообразная мышца с длинным сухожилием, которое проходит на кисть и прикрепляется к удерживателю мышц-сгибателей и толстому слою глубокой фасции, ладонному апоневрозу, который лежит под кожей ладони и пальцев и прикрепляется к ней.

Кроме роли дополнительной сгибающей мышцы запястья, длинная ладонная мышца также противодействует сдвиганию кожи ладони при захвате кистью.

3. Лучевой сгибатель запястья. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) лежит латеральное длинной ладонной .мышцы и имеет большое выступающее сухожилие в дистальной половине предплечья. В отличие от сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое образует медиальный край дистальной части предплечья, сухожилие лучевого сгибателя запястья лежит кнаружи от срединной линии. В этом положении сухожилие может легко пальпироваться, образуя важный ориентир для нахождения пульса на лучевой артерии, которая лежит немного латеральнее его.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит через отдел, сформированный костью и фасцией в латеральной стороне передней поверхности запястья, н прикрепляется к передней поверхности основания второй и третьей пястных костей.

Лучевой сгибатель запястья является мощным сгибателем запястья и может также отводить запястье.

4. Круглый пронатор. Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается от медиального надмыщелка и надмыщелкового гребня плечевой кости и от небольшой линейной области на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Срединный нерв часто выходит из локтевой ямки, проходя между плечевой и локтевой головками этой мышцы. Круглый пронатор пересекает предплечье и прикрепляется к овальной шероховатой площадке на латеральной поверхности лучевой кости приблизительно на середине длины кости.

Круглый пронатор образует медиальную границу локтевой ямки и вращает лучевую кость вокруг локтевой во время пронации.

б) Промежуточный слой мышц переднего ложа предплечья:

1. Поверхностный сгибатель пальцев. Мышца промежуточного слоя передней группы предплечья — это поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis). Эта большая мышца имеет дие головки:

- плече-локтевая головка, которая начинается главным образом от медиального надмыщелка плечевой кости и от соседнего медиального края венечного отростка локтевой кости;

- лучевая головка, которая начинается от передней косой линии лучевой кости.

Срединный нерв и локтевая артерия проходят глубже поверхностного сгибателя пальцев между двух его головок.

В дистальной части предплечья поверхностный сгибатель пальцев образует четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья к четырем пальцам. Сухожилия для безымянного и среднего пальцев лежат поверхностнее, чем сухожилия для указательного пальца и мизинца.

На предплечье, в запястном канале и проксимальной части четырех пальцев, сухожилия поверхностного сгибателя пальцев лежат впереди сухожилий глубокого сгибателя пальцев.

Около основания проксимальной фалант каждого пальца сухожилие поверхностного сгибателя пальцев разделяется на две части, чтобы пройти сзади каждой стороны сухожилия глубокого сгибателя пальцев, и в конечном счете прикрепляется к краям средней фаланги.

Поверхностный сгибатель пальцев сгибает пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы каждого пальца; он также сгибает лучезапястный сустав.

в) Глубокий слой мышц переднего фасциального ложа предплечья. В передней группе мышц предплечья есть три глубокие мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор.

1. Глубокий сгибатель пальцев. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от передней и медиальной поверхностей локтевой кости и от смежной половины передней поверхности межкостной мембраны. Он дает начало четырем сухожилиям, которые проходят через канал запястья к четырем медиальным пальцам. На большей части своего хода сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубже сухожилий поверхностного сгибателя пальцев.

Напротив проксимальной фаланги каждого пальца каждое сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит через расщепление, образованное вышележащим сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и идет дистально для прикрепления к передней поверхности основания дистальной фаланги.

На ладони червеобразные мышцы начинаются от боковых сторон сухожилий глубокого сгибателя пальцев.

Иннервация медиальной и латеральной половин глубокого сгибателя пальцев различается следующим образом.

Латеральная половина (часть, связанная с указательным и средним пальцами) иннервируется передним межкостным нервом (ветвь срединного нерва). Медиальная половина (часть, связанная с безымянным пальцем и мизинцем) иннервируется локтевым нервом.

Глубокий сгибатель пальцев сгибает пястно-фаланговые суставы, а также проксимальный и дистальный межфаланговые суставы четырех пальцев. Он может также сгибать лучезапястный сустав, поскольку его сухожилия пересекают запястье.

2. Длинный сгибатель большого пальца кисти. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) начинается от передней поверхности лучевой кости и смежной половины передней поверхности межкостной мембраны.

Это сильная мышца, образующая одно большое сухожилие, которое проходит через канал запястья латеральнее сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и подходит к большому пальцу, где оно прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает большой палец и иннервируется передним межкостным нервом (ветвыо срединного нерва).

3. Квадратный пронатор. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — это плоская мышца квадратной формы, расположенная в дистальной части предплечья. Она начинается от линейного гребня на передней поверхности нижнего конца локтевой кости, проходит латерально и прикрепляется к плоской передней поверхности лучевой кости. Квадратный пронатор находится глубже сухожилий глубокого сгибателя пальцев н длинного сгибателя большого пальца и пересекается ими.

Он тянет дистальный конец лучевой кости вперед над локтевой костью во время пронации и иннервируется передним межкостным нервом (ветвь срединного нерва).

- Читать далее "Артерии и вены переднего фасциального ложа предплечья: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2022