Мышцы глаза (глазного яблока): анатомия, топография

Выделяют две группы мышц глазного яблока:
- наружные мышцы глазного яблока (mm. externi bulbi oculi), вовлеченные в движения глазного яблока или поднимающие верхние веки;
- внутренние мышцы глазного яблока, которые контролируют изменение кривизны хрусталика и размера зрачка.

В группу наружных мышц глазного яблока входят: мышца, поднимающая верхнее веко, верхняя прямая, нижняя прямая, медиальная прямая, латеральная прямая, верхняя косая и нижняя косая мышцы.

В группу внутренних мышц глазного яблока входят: ресничная мышца, сфинктер зрачка и дилататор зрачка.

Наружные мышцы глазного яблока

В группу наружных мышц глазного яблока входят семь мышц, одна из которых поднимает веко, а другие шесть участвуют в движениях собственно глазного яблока.

Движения глазного яблока происходят в трех плоскостях:
- поднятие — движение зрачка вверх;
- опущение — движение зрачка вниз;
- абдукция — движение зрачка наружу;
- аддукция - движение зрачка вовнутрь;
- внутренняя ротация
- вращение верхней части зрачка вовнутрь (или к носу);
- наружная ротация - вращение верхней части зрачка наружу (или к виску).

Ось каждой глазницы направлена немного наружу сзади наперед, а ось каждого глазного яблока направлена вперед. Поэтому тяга некоторых мышц разнообразно влияет на движения глазного яблока, в то время как другие выполняют лишь одну функцию.

а) Мышца, поднимающая верхнее веко. Мышца, поднимающая верхнее веко, поднимает верхнее веко. Она является самой верхней мышцей в глазнице, начинающейся от верхней стенки, кпереди от зрительного канала, на нижней поверхности малого крыла клиновидной кости. Ее основная точка прикрепления находится на передней поверхности верхнего хряща века, но некоторые волокна также прикрепляются к коже верхнего века и верхнему своду конъюнктивы.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется верхней ветвью глазодвигательного нерва [III].

Сокращение мышцы приводит к поднятию верхнего века.

Уникальная особенность мышцы, поднимающей верхнее веко, состоит в том, что через ее нижнюю поверхность к верхнему краю верхнего хряща века проходит пучок гладких мышц. Этот пучок гладких мышечных волокон (верхняя мышца хряща века) помогает поддерживать подъем века и иннервируется постганглионарными симпатическими волокнами, идущими из верхнего шейного узла.

Причиной полного птоза или опущения верхнего века является утрата функции глазодвигательного нерва [III], а причина частичного птоза — нарушениесимпатической иннервации верхней мышцы хряща века.

б) Прямые мышцы. Четыре прямые мышцы занимают медиальное, латеральное, нижнее и верхнее положения, располагаясь от своих точек начала в задних отделах глазницы до точек прикрепления на передней полуокружности глазного яблока. Вся группа этих мышц начинается от общего сухожильного кольца на вершине глазницы, направляется вперед к своим точкам прикрепления на глазном яблоке и образует так называемый мышечный конус.

1. Верхняя и нижняя прямые мышцы. Верхняя и нижняя прямые мышцы имеют сложные функции, потому что вершина глазницы, где мышцы начинаются, находится медиально по отношению к центральной оси глазного яблока, если смотреть прямо вперед.

- Верхняя прямая мышца (m. rectus superior) начинается от верхней части общего сухожильного кольца над зрительным каналом.

- Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) начинается от нижней части общего сухожильного кольца ниже зрительного канала.

Эти мышцы идут в глазнице вперед и прикрепляются к передней полуокружности глазного яблока, они также направлены наружу. Это приводит к тому, что:

- при сокращении верхней прямой мышцы происходит поднятие, аддукция и внутренняя ротация глазного яблока;

- при сокращении нижней прямой мышцы происходит опущение, аддукция и наружная ротация глазного яблока).

Верхняя ветвь (r. superior) глазодвигательного нерва [III] иннервирует верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь (r. inferior) глазодвигательного нерва [III] иннервирует нижнюю прямую мышцу.

Чтобы изолировать функцию и проверить верхнюю и нижнюю прямые мышцы, пациенту предлагается проследить за пальцем врача сбоку, а затем вверх или вниз. Первое движение выравнивает ось глазного яблока с длинной осью верхней и нижней прямых мышц. Перемещение пальца вверх проверяет работу верхней прямой мышцы, а движение пальца вниз — нижнюю прямую мышцу.

2. Медиальная и латеральная прямые мышцы. Ориентация и действие медиальной и латеральной прямых мышц более прямолинейны, чем у верхней и нижней прямых мышц.

Медиальная прямая мышца (m. rectus madialis) начинается от медиальной части общего сухожильного кольца, медиальнее и ниже зрительного канала. Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis) начинается от латеральной части общего сухожильного кольца.

Медиальная и латеральная прямые мышцы идут вперед и прикрепляются в области передней половины глазного яблока. Сокращение медиальной прямой мышцы приводит к аддукции глазного яблока, а сокращение латеральной прямой мышцы — к абдукции.

Нижняя ветвь глазодвигательного нерва [III] иннервирует медиальную прямую мышцу, отводящий нерв [VI] — латеральную прямую мышцу.

Чтобы проверить изолированную функцию медиальной и латеральной прямых мышц, пациенту предлагается следить за движением пальца врача в горизонтальной плоскости, к носу и наружу.

в) Косые мышцы. Косые мышцы находятся в верхней и нижней частях глазницы, не начинаются из общего сухожильного кольца, подходят под углом к глазному яблоку и в отличие от прямых мышц прикрепляются к задней половине глазного яблока.

1. Верхняя косая мышца. Верхняя косая мышца начинается от тела клиновидной кости, выше и медиальное зрительного канала и кнутри от места начала мышцы, поднимающей верхнее веко. Она идет вперед, вдоль медиального края верхней стенки глазницы до тех пор пока не достигнет волокнисто-хрящевого блока (trochlea), который прикрепляется к блоковой ямке на лобной кости.

Сухожилие верхней косой мышцы идет через блок и поворачивает кнаружи, проходя в глазнице в заднелатеральном направлении. Она продолжается глубже верхней прямой мышцы и прикрепляется к наружному заднему квадранту глазного яблока.

При сокращении верхней косой мышцы зрачок направлен вниз и наружу.

Блоковый нерв [IV] иннервирует верхнюю косую мышцу вдоль ее верхней поверхности.

Для оценки изолированной функции верхней косой мышцы пациенту предлагается следить за движением пальца врача медиально, чтобы привести ось сухожилия мышцы в соответствие с осью глазного яблока, а затем посмотреть вниз.

2. Нижняя косая мышца. Нижняя косая мышца — это единственная наружная мышца, которая нс берет начало от задней части глазницы. Она начинается от медиальной стороны нижней стенки глазницы, позади глазничного края и прикрепляется к глазничной поверхности верхней челюсти, кнаружи от носослезного канала.

Нижняя косая мышца проходит по нижней стенке глазницы в заднелатеральном направлении между нижней прямой мышцей и нижней стенкой глазницы и прикрепляется к наружному заднему квадранту глазного яблока над латеральной прямой мышцей.

При сокращении нижней косой мышцы зрачок направлен вверх и наружу.

Нижняя косая мышца иннервируется нижней ветвью глазодвигательного нерва.

Чтобы изолировать функцию мышцы и проверить работу нижней косой мышцы, пациенту предлагается проследить за пальцем врача медиально, чтобы привести ось глазного яблока в соответствие с осью мышцы, а затем посмотреть вверх, чтобы оценить активность проверяемой мышцы.

Наружные мышцы и движения глазного яблока

Шесть из семи наружных мышц глазного яблока принимают участие в его движениях.

Для каждой из прямых мышц, медиальной, латеральной, нижней и верхней, а также верхней и нижней косых, можно описать конкретное действие или группу действий. Однако эти мышцы не функционируют изолированно. Они работают как команда мышц в скоординированных движениях глазного яблока, изменяя положение зрачка по мере необходимости.

Например, латеральная прямая мышца, в первую очередь, отвечает за перемещение глазного яблока кнаружи, но ей помогают осуществлять данный вид движения верхняя и нижняя косые мышцы.

В клинике - обследование глаз

Обследование глаз включает в себя оценку качества зрения, наружной мускулатуры глазного яблока и ее функций, а также патологических процессов, которые могут повлиять на глаз в отдельности или как часть системного процесса.

Исследование глаза включает тесты на остроту зрения, астигматизм, поля зрения и восприятие цвета (чтобы исключить цветовую слепоту) в самых разных условиях. Врач также обследует сетчатку, зрительный нерв и его оболочки, хрусталик и роговицу.

Наружные мышцы иннервируются отводящим нервом [VI], блоковым нервом [IV] и глазодвигательным нервом [III].

Наружные мышцы глазного яблока работают как мышцы-синергисты, чтобы обеспечить соответствующее и сопряженное движение глаз:
- латеральная прямая мышца — отводящий нерв [VI];
- верхняя косая — блоковый нерв [IV];
- остальные — глазодвигательный нерв [III].

Нарушения со стороны органа зрения могут проявляться вторично при системных заболеваниях. Например, при сахарном диабете могут возникать поражения глаз, такие как катаракты, макулярная дистрофия, кровоизлияния в сетчатку. Это приводит к резкому ухудшению зрения.

Иногда наблюдается односторонний паралич наружных мышц глазного яблока. Он обусловлен повреждением ствола головного мозга или непосредственным повреждением нерва, что может быть связано с компрессией нерва растущей опухолью или травматическим повреждением. Паралич мышцы заметен в ситуации, когда пациент пытается перемещать глаз в направлении, связанном с нормальным действием этой мышцы. Обычно пациент жалуется на двоение в глазах (диплопия).

Потеря иннервации мышц вокруг глаз. Потеря иннервации круговой мышцы глаза лицевым нервом [VII] приводит к невозможности плотно закрыть веки, опущению нижнего века и в результате к слезотечению, а также сухости конъюнктивы, которая может изъязвляться, а это, в свою очередь, способствует развитию вторичной инфекции.

Потеря иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, глазодвигательным нервом [III] приводит к невозможности поднять верхнее веко, т.е. к птозу. Как правило, повреждение глазодвигательного нерва [III] вызвано тяжелой травмой головы.

Потеря иннервации верхней мышцы хряща века симпатическими волокнами вызывает постоянный частичный птоз. Это может быть обусловлено любым поражением симпатического ствола. Всегда следует помнить о том, что птоз может быть одним из симптомов синдрома Горнера при апикальной злокачественной опухоли легкого.

- Читать далее "Кровоснабжение глазницы и глазного яблока: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2022