Иннервация глазницы и глазного яблока: нервы

В глазнице находятся многочисленные нервы, которые иннервируют ее структуры. Это целая группа нервов, включающая в себя зрительный нерв [II], глазодвигательный нерв [III], блоковый нерв [IV], отводящий нерв [VI] и вегетативные нервы. Другие нервы, такие как глазной нерв [V1], иннервируют структуры глазницы, а затем покидают глазницу и иннервируют другие анатомические образования за ее пределами.

а) Зрительный нерв. Зрительный нерп [II] является скорее выростом головного мозга, а не истинным черепным первом, несущим афферентные волокна от сетчатки глазного яблока до зрительных центров головного мозга. Он окружен мозговыми оболочками, включая субарахноидальное пространство, которое простирается вплоть до глазного яблока.

Поэтому любое увеличение внутричерепного давления приводит к увеличению давления в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва. Это может препятствовать венозному оттоку из вен сетчатки, вызывая отек диска зрительного нерва (папиллоэдема), который можно увидеть при осмотре сетчатки с помощью офтальмоскопа.

Зрительный нерв покидает глазницу через зри тельный канал вместе с глазной артерией.

б) Глазодвигательный нерв. Глазодвигательный нерв [III] оставляем переднюю поверхность ствола головного мозга между средним мозгом и мостом. Он направляется вперед к латеральной стенке пещеристого синуса.

Непосредственно перед входом и глазницу глазодвигательный нерв [III] делится на верхнюю и нижнюю ветви. Эти ветви входят в глазницу через верхнюю глазничную щель, лежащую в пределах общего сухожильного кольца.

Внутри глазницы меньшая верхняя ветвь проходит вверх по боковой стороне зрительного нерва и иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко.

Большая нижняя ветвь разделяется на три ветви.

- Первая проходит под зрительным нервом, переходит к медиальной стенке глазницы и иннервирует медиальную прямую мышцу.

- Вторая опускается к нижней стенке глазницы и иннервирует нижнюю прямую мышцу.

- Третья также спускается к нижней стенке глазницы, направляется вперед и иннервирует нижнюю косую мышцу.

Когда третья ветвь спускается к нижней стенке глазницы, от нее отделяется ветвь к ресничному ганглию (ramus ad ganglion ciliare). Это парасимпатический корешок, который несет преганглионарные парасимпатические волокна к ресничному узлу, где они образуют синаптические контакты с расположенными здесь нейронами с последующим формированием постганглио-нраных парасимпатических волокон. Постганглионарные волокна направляются в глазное яблоко как короткие ресничные нервы и иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

в) Блоковый нерв. Блоковый нерв [IV] начинается от задней поверхности среднего мозга, идет вокруг него и входит в край намета мозжечка. Он продолжается внутри твердой мозговой оболочки, проходит через латеральную стенку пещеристого синуса под глазодвигательным нервом [III].

Перед входом в глазницу блоковый нерв поднимается, проходя по поверхности глазодвигательного нерва [III], и заходит в глазницу через верхнюю глазничную щель выше общего сухожильного кольца вместе с глазодвигательным нервом [III]. В глазнице блоковый нерв [IV] поднимается и поворачивает кнутри, проходя над мышцей, поднимающей верхнее веко, входит в верхний край верхней косой мышцы.

г) Отводящий нерв. Отводящий нерв [VI] образуется в стволе головного мозга, между мостом и продолговатым мозгом. Он входит в твердую мозговую оболочку в области ската и продолжается в ней пока не достигнет пещеристого синуса.

Отводящий нерв входит в пещеристый синус и занимает в нем положение кнаружи от внутренней сонной артерии. Он покидает синус и входит В глазницу через верхнюю глазничную щель в пределах общего сухожильного кольца. В глазнице отводящий нерв идет вдоль латеральной стенки и иннервирует латеральную прямую мышцу.

д) Постганглионарные симпатические волокна. Преганглионарные симпатические волокна возникают из верхних сегментов грудного отдела спинного мозга, главным образом [T1]. Они входят в симпатический ствол через белые соединительные ветви и поднимаются в верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), где они образуют синаптические контакты с расположенными здесь нейронами с последующим формированием постганглионраных симпатических волокон.

Ностганглпопарные волокна распределяются вдоль внутренней сонной артерии и ее ветвей.

В глазнице постганглионарные симпатические волокна идут вместе с глазной артерией и достигают глазное яблоко следующими путями.

Проходя транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов направляются к глазному яблоку.

- В составе длинных ресничных нервов входят в глазное яблоко.

В глазном яблоке иостганглионарные симпатические волокна иннервируют мышцу, расширяющую зрачок (дилятатор зрачка).

е) Глазной нерв [V1]. Глазной нерв [V1] самая маленькая и верхняя ветвь из трех ветвей тройничною нерва. Это полностью чувствительный нерв получает чувствительные импульсы от структур глазницы и из дополнительных ветвей, идущих от лица и волосистой части головы.

Покинув тройничный узел, глазной нерв [V1] направляется вперед к латеральной стенке пещеристого синуса, ниже блокового [IV] и глазодвигательного [III] нервов. Непосредственно перед его входом в глазницу он делится на три ветви — носоресничный, слезный и лобный нервы. Эти ветви приходят в глазницу через верхнюю глазничную щель, лобный и слезный нервы — за пределами общего сухожильного кольца, а носоресничный нерв — внутри него.

ж) Слезный нерв. Слезный нерв самый маленький из трех ветвей глазного нерва [V1]. В глазнице он идет вперед по верхней границе латеральной прямой мышцы. Он получает ветвь из скуловисочного нерва, в составе которой проходят парасимпатические и симпатические иостганглионарные волокна для иннервации слезной железы.

Достигая переднелатерального отдела глазницы, слезный нерв иннервирует слезную железу, конъюнктиву и наружную часть верхнего века.

з) Лобный нерв. Лобный нерв — самая крупная ветвь глазного нерва [V1]. Он получает чувствительные импульсы от областей, расположенных за пределами глазницы. Выходя из верхней глазничной щели, этот нерв направляется вперед по верхней стенке между мышцей, поднимающей верхнее веко и надкостницей глазницы. Примерно на середине глазницы лобный нерп разделяется на две конечные ветви: надглазничный и надблоковый нервы.

- Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) продолжается вперед в переднемедиальном направлении, проходя над блоком, выходит из глазницы кнутри от надглазничного отверстия и иннервирует конъюнктиву, кожу верхнего века и кожу нижней медиальной части лба.

- Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) является крупной ветвью, продолжается вперед, проходя между мышцей, поднимающей верхнее веко, и надкостницей глазницы, покрывающей верхнюю стенку глазницы. Он выходит из глазницы через надглазничную вырезку и поднимается по области лба и волосистой части головы, иннервирует верхнее веко, конъюнктиву, лоб, а также волосистую часть примерно до середины этой области.

и) Носоресничный нерв. Носоресничный нерв обычно представляет собой небольшой нерв и обычно является первой ветвью глазного нерва. Он входит в глазницу в пределах общего сухожильного кольца, между верхней и нижней ветвями глазодвигательного нерва (III), и располагается более глубоко в полости глазницы.

Как только носоресничный нерв пересекает верхнюю поверхность зрительного нерва в глазнице, он продолжается в медиальном направлении под верхней прямой мышцей. Его первая ветвь, соединительная ветвь с ресничным узлом (r. communicans cum ganglia ciliare, radix sensoria ganglii ciliaris), отходит в самом начале пути носоресничного нерва в глазнице.

Носоресничный нерв продолжается вперед вдоль медиальной стенки глазницы, между верхней косой мышцей и медиальной прямой мышцей, отдавая несколько ветвей:

- длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), которые осуществляют чувствительную иннервацию глазного яблока, но также могут содержать симпатические волокна, иннервирующие дилататор зрачка; задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) выходит из глазницы через заднее решетчатое отверстие и иннервирует стенки задних ячеек решетчатой кости и клиновидного синуса;

- подблокопый нерв (n. infratrochlearis) распространяется в медиальной части верхнего и нижнего века, слезном мешке и коже верхней половины носа;

- передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) выходит из глазницы через переднее решетчатое отверстие и иннервирует переднюю черепную ямку, стенки носовой полости и кожу нижней половины носа.

к) Ресничный узел. Ресничный узел является парасимпатическим узлом глазодвигательного нерва [III]. Он связан с носоресничным нервом глазного нерва [V1] и является местом, куда приходят преганглионарные волокна, являющиеся отростками клеток этого узла. Постганлионариые волокна покидают узел и направляются к глазному яблоку. Через ресничный узел транзитом проходят постганглионарные симпатические и чувствительные волокна, также идущие в глазное яблоко.

Ресничный узел — это мелкий узел, располагающийся в задней части глазницы, непосредственно сбоку от зрительного нерва и между зрительным нервом и латеральной прямой мышцей. Обычно его описывают как узел, получающий не менее двух и, возможно, трех ветвей или корешков из других нервов, находящихся в глазнице.

1. Парасимпатический корешок. Поскольку нижняя ветвь глазодвигательного нерва [III] проходит в области ресничного узла, она отдает ветвь к узлу (парасимпатический корешок). Парасимпатическая ветвь содержит преганглионарные парасимпатические волокна, которые входят в узел и образуют синапсы на иостганглионарных нейронах.

Постганглионарные парасимпатические волокна покидают узел в составе коротких ресничных нервов, которые входят в глазное яблоко через задний полюс, окружая зрительный нерв.

В глазном яблоке парасимпатические волокна иннервируют:

- сфинктер зрачка (m. sphincter papillae), ответственный за сужение зрачка;

- ресничную мышцу (m. ciliaris), отвечающую за процесс аккомодации хрусталика для наилучшего видения вблизи.

2. Чувствительный корешок. Вторая ветвь (чувствительный корешок) идет из носоресничного нерва к узлу. Эта ветвь входит в задневерхнюю часть ресничного узла и несет чувствительные волокна, которые проходят через узел и продолжаются в глазное яблоко вдоль коротких ресничных нервов. Эти волокна отвечают за чувствительную иннервацию всех частей глазного яблока. Симпатические волокна также могут иметь альтернативные пути к глазному яблоку.

3. Симпатический корешок. Третья ветвь, направляющаяся к ресничному узлу, наиболее вариабельна. чЭта ветвь (при ее наличии) является симпатическим корешком и содержит постганглионарные симпатические волокна из верхнего шей ного узла. Эти волокна перемещаются вверх по внутренней сонной артерии, в пещеристом синусе покидают сплетение, окружающее артерию, и входят в глазницу через общее сухожильное кольцо. В глазнице они входят в задний отдел узла, проходят сквозь ганглий и продолжаются вдоль коротких ресничных нервов к глазному яблоку; однако симпатические волокна также могут иметь альтернативные пути к глазному яблоку.

Симпатические волокна, идущие к глазному яблоку, могут не входить в узел отдельным симпатическим корешком. Постганглионарные симпатические волокна могут покидать сплетение, окружающее внутреннюю сонную артерию в пещеристом синусе, присоединяться к глазному нерву [V1] и доходить до ресничного узла в составе чувствительного корешка носоресничного нерва. В дополнение симпатические волокна, идущие в составе носоресничного нерва, могут не входить в узел, как все, и достигать глазного яблока в составе длинных ресничных нервов. Независимо от хода, постганглионарные симпатические волокна достигают глазного яблока и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

- Читать далее "Глазное яблоко: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2022