Лимфатические узлы на шее: анатомия, топография
Описание организации органов лимфатической системы на шее — это описание лимфатических образований головы и шеи в целом. Разделить эти структуры невозможно. В состав лимфатических органов входят поверхностные лимфатические узлы головы, поверхностные шейные узлы, расположенные вдоль наружной яремной вены, и глубокие шейные узлы, образующие цепочку по ходу внутренней яремной вены.
Изначально путь оттока лимфы проходит через поверхностные лимфатические сосуды в поверхностные узлы. Некоторые сосуды впадают сперва в поверхностные шейные узлы, а затем в глубокие шейные узлы, другие впадают в глубокие шейные узлы напрямую.
а) Поверхностные шейные лимфатические узлы. Пять групп поверхностных лимфатических узлов образуют вокруг головы кольцо и служат для оттока лимфы от лица и скальпа. Пути оттока напоминают пути распределения артерий в местах их залегания.
К данным группам относятся (сзади вперед):
- затылочные узлы (nodi occipitales), расположенные по ходу затылочной артерии неподалеку от места прикрепления трапециевидной мышцы, собирают лимфу от задней области скальпа и шеи; - сосцевидные узлы (nodi mastoidei) (заушные, nodi retroauriculares; задние ушные узлы, nodi auriculares posteriores), расположенные по ходу задней ушной артерии позади ушной раковины в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, собирают лимфу от заднелатеральной половины скальпа;
- предушные и околоушные узлы (nodi preauriculares et parotidei), расположенные спереди от ушной раковины по ходу поверхностной височной артерии и поперечной артерии лица, собирают лимфу от передней поверхности ушной раковины, переднелатеральной области скальпа, верхней половины лица, век и щек; - поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares), расположенные под телом нижней челюсти по ходу лицевой артерии, собирают лимфу от анатомических образований по ходу лицевой артерии до лба, а также десен, зубов и языка;
- подподбородочные узлы (nodi submentales), расположенные снизу и сзади от подбородка собирают лимфу от средней части нижней тубы, подбородка, дна полости рта, верхушки языка и резцов.
Отток лимфы от указанных групп поверхностных лимфатических узлов происходит в нескольких направлениях.
• Отток лимфы от затылочных и сосцевидных узлов происходит в поверхностные шейные узлы, расположенные по ходу наружной яремной вены.
• Отток лимфы от предушных и околоушных узлов, поднижнечелюстных и подподбородочных узлов происходит в глубокие шейные узлы.
в) Поверхностные шейные узлы. Поверхностные шейные узлы (nodi cervicales superficiales) представляют собой группу лимфатических узлов, расположенных по ходу наружной яремной вены на наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфу от задней и заднелатеральной областей скальпа через затылочные и сосцевидные узлы и обеспечивают ее отток в глубокие шейные узлы.
г) Глубокие шейные узлы. Глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi) — это группа лимфатических узлов, образующих цепочку вдоль внутренней яремной вены. Они разделяются на верхние и нижние. Границей служит место пересечения сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы общей сонной артерии и внутренней яремной вены.
Из верхних глубоких шейных узлов выше всех залегает яремно-двубрюшный узел (nodus jugulodigastricus). Этот крупный узел находится в месте пересечения заднего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и внутренней яремной вены и получает лимфу от миндалин и области вокруг них.
Другим крупным узлом, относящимся к группе нижних глубоких шейных узлов и располагающимся непосредственно под сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, является яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus juguloomohyoideus). В него оттекает лимфа от языка.
В конечном итоге глубокие шейные узлы получают всю лимфу от головы и шеи либо напрямую, либо через регионарные группы лимфатических узлов.
Лимфатические сосуды, выходящие из глубоких шейных узлов, формируют два яремных ствола, впадающих в правый лимфатический проток справа и грудной проток слева.
д) В клинике. Клинические аспекты лимфооттока от головы и шеи. Увеличение шейных лимфатических узлов (шейная лимфаденопатия) является привычным проявлением патологического процесса в области головы и шеи. Также оно может являться манифестацией диффузных заболеваний всего организма, включающих лимфому, саркоидоз и отдельные виды вирусных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Исследование состояния шейных лимфатических узлов играет важнейшую роль в установлении этиологии заболевания, которое привело к их увеличению.
Исследование заключается в оценке общего состояния организма и в особенности головы и шеи, а также в оценке состояния самих лимфатических узлов, позволяющего сделать предположение о природе патологического процесса.
- Мягкие, болезненные и воспаленные лимфатические узлы позволяют предположить наличие острого, с большой вероятностью, контагиозного воспалительного процесса.
- Плотные, узловатые, увеличенные лимфатические узлы, на ощупь напоминающие резину, позволяют предположить наличие лимфомы.
Исследование может включать оценку состояния других областей залегания лимфатических узлов, таких как надключичные ямки, подмышки, забрюшинное пространство и паховые области.
Далее могут быть проведены эндоскопические исследования пищеварительного тракта, рентгенография грудной полости и компьютерная томография.
Лимфоотток от шеи с клинической точки зрения достаточно сложен. Для упрощения проведения оценки лимфогенного распространения опухолей головы и шеи была разработана относительно простая система «уровней». Установление количества уровней и размеров пораженных лимфатических узлов позволяет осуществить наилучший метод лечения — хирургическое лечение, лучевую терапию или химиотерапию. Уровень поражения лимфатических узлов также влияет на прогноз. Различают следующие уровни.
- Уровень I — от середины подподбородочного треугольника шеи до поднижнечелюстной железы.
- Уровень II — спереди от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от основания черепа до подъязычной кости.
- Уровень III — спереди от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ниже подъязычной кости до основания дуги перстневидного хряща.
- Уровень IV — спереди от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от основания дуги перстневидного хряща до верхнего края рукоятки грудины.
- Уровень V — выше ключицы между трапециевидной мышцей сзади и грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди.
- Уровень VI — от подъязычной кости сверху до ярем ной вырезки грудины снизу.
- Уровень VII — ниже яремной вырезки грудины.
Видео объективный осмотр лимфатических узлов (исследование лимфоузлов)
- Читать далее "Глотка: анатомия, топография"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2022