Анальный (заднепроходный) канал нельзя увидеть во время лапароскопии, однако речь о нем идет, во-первых, потому, что он является продолжением прямой кишки, и, во-вторых, потому, что знание анатомии и топографии анального канала совершенно необходимо хирургу при выполнении промежпостного этапа лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Анальный канал проходит по направлению книзу и кзади, длина его 4 см. Средняя часть анального канала представляет собой переход между эндодермой и эктодермой, поэтому у проксимальных и дистальиых частей анального канала различное кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, они также выстланы разным эпителием. Верхняя половина анального канала выстлана цилиндрическим эпителием. Там же имеются вертикальные складки слизистой оболочки (так называемые моргапиевы, или заднепроходные, столбы).

В месте перехода проксимальных участков анального канала в дистальные имеются клапаноподобные складки слизистой оболочки [клапаны Бола (Ball)]. Кровоснабжение верхней половины анального канала осуществляется за счет верхних прямокишечных артерий. Венозная кровь от верхней половины анального канала оттекает в систему воротной вены. Лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу от верхней половины анального канала, расположены вдоль артерий. Чувствительная иннервация верхней половины анального канала осуществляется за счет автономных (вегетативных) нервных волокон (эта область не чувствительна к уколам иглой).

Нижняя половина анального канала выстлана многослойным плоским эпителием, кровоснабжение ее осуществляется за счет нижних прямокишечных сосудов, которые являются ветвями внутренних подвздошных сосудов. Лимфа от этой области оттекает в паховые лимфатические узлы. Чувствительная иннервация нижней половины анального канала осуществляется за счет соматических нервных волокон нижнего прямокишечного нерва (эта область чувствительна к уколам иглой).

Сфинктер анального капала представляет собой достаточно сложную мышцу, которая образует запнрательпый механизм. Этот механизм состоит из внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Внутренний сфинктер анального капала состоит из гладкомышечпых волокон, которые представляют собой как бы продолжение циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки. Наружный сфинктер прямой кишки состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, которые окружают внутренний сфинктер и далее распространяются вниз.

Сзади от анального канала расположено аиально-копчиковое тело, с боков — седалищпо-прямокишечная (ишиоректальпая) ямка и спереди — промежностное тело, которое отделяет анальный капал от луковицы мочеиспускательного капала у мужчин и нижней части влагалища у женщин.

Некоторые хирурги отстаивают трансанальное удаление резецируемого препарата при лапароскопических операциях на толстой кишке. Однако в подобном случае необходимо выполнять излишнее (нефизиологическое) растяжение анального канала, что иногда может приводить к развитию недержания кала. Кроме того, удаление препарата с раковой опухолью через анальный капал может привести к обсеменению раковыми клетками окружающих тканей. Поэтому в настоящее время большая часть хирургов, выполняющих лапароскопические операции, предпочитают делать небольшой разрез передней брюшной стенки для удаления препарата, используя этот разрез и как часть лапароскопически-ассистированного доступа при выполнении операций на толстой кишке.

Промежпостный этап операции при выполнении лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки выполняют точно так же, как и при традиционной операции. Анальное отверстие ушивают и вокруг него выполняют разрез кожи. Препаровку тканей проделают вглубь через подкожную жировую клетчатку в седалищно-прямокишечное (ишиоректальное) пространство. Анально-копчиковую связку, расположенную сзади, пересекают, и хирург пальцем проникает в прссакральное пространство. При помощи указательного и среднего пальцев хирург подтягивает вперед боковые связки прямой кишки и пересекает их с обеих сторон.

При выполнении препаровки тканей вдоль передней поверхности прямой кишки необходимо соблюдать максимальную осторожность, особенно у мужчин, поскольку при этом мочеиспускательный канал легко подтягивается к зоне препаровки тканей и может быть поврежден. Введенный перед операцией уретральный катетер помогает хирургу на этом этапе операции лучше ориентироваться в тканях. По мере продолжения препаровки тканей по передней поверхности прямой кишки кверху хирург достигает предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин спереди проходит стенка влагалища.

- Читать далее "Тазовая лимфаденэктомия. Показания к удалению тазовых лимфатических узлов."