Значимость этой области для хирургов впервые была описана Кало (Calot) в 1891 г. Тремя границами пузырно-печеночного треугольника являются;
• снизу пузырный проток и стенка желчного пузыря;
• сверху нижний край правой доли печени;
• медиально общий печеночный проток.

В этой области проходят:
• правая печеночная артерия,
• пузырная артерия.

Правая печеночная артерия идет параллельно пузырному протоку и очень скоро поворачивает кверху по направлению к печени. Правая печеночная артерия входит в пузырно-печеночный треугольник либо позади (в 85 % случаев), либо спереди (в 15% случаев) от общего печеночного протока. В 20% случаев правая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии и проходит через пузырно-печеночный треугольник.

Пузырная артерия берет свое начало от нормальной или аберрантной правой печеночной артерии внутри пузырно-печеночного треугольника. У 25 % пациентов обнаруживается двойная пузырная артерия. Они отходят либо из одной точки, либо из разных мест.

Три границы треугольника Кало (Calot), описанные изначально, — те же, что и в пузырпо-печеночном треугольнике, за исключением верхней. Верхнюю границу треугольника Кало образует не нижний край правой доли печени, а пузырная артерия.

Варианты анатомии желчевыводящей системы

Хирурги должны быть знакомы с различными вариантами анатомических особенностей желчевыводящей системы. Существует несколько типичных разновидностей желчного пузыря. Желчный пузырь может либо совсем отсутствовать, либо быть двойным (при этом оба желчных пузыря могут располагаться в обычном месте или один из них может находиться в обычном месте, а второй — слева), либо тройным. Иногда у желчного пузыря имеются две доли, а иногда он бывает замещен фиброзной тканью. Изредка в желчном пузыре имеется дивертикул. Желчный пузырь может располагаться высоко, при этом пузырный проток впадает в правый печеночный проток.

В некоторых случаях желчный пузырь располагается внутрипеченочно. Изредка желчный пузырь может находиться па левой стороне печени, при этом пузырный проток впадает либо в левый печеночный, либо в общий печеночный проток. Иногда у желчного пузыря очень длинная брыжейка. При этом желчный пузырь бывает очень подвижным и нередко подвергается перекручу. Карман Гартманна может быть в значительной степени увеличен. При проведении пероральной холецистографии в 26% случаев можно обнаружить чаши Фригиана (Phrygian).

В тех случаях, когда у пациента имеются два желчных пузыря, необходимо удалять оба.

Правый или левый печеночный протоки могут открываться в желчный пузырь. Такие анатомические аномалии встречаются достаточно редко, однако очень опасны, поскольку перевязка этих протоков во время выполнения холецистэктомии способна привести к хирургической катастрофе. Добавочные печеночные протоки имеются приблизительно у 10 % пациентов. Эти протоки отходят от печени (обычно от правой доли), и могут впадать в желчный пузырь в области его дна, тела или шейки, в пузырный проток, в правый печеночный проток, в общий печеночный проток с правой стороны у места впадения в пего пузырного протока и в общий желчный проток. Диаметр добавочного печеночного протока обычно бывает равен диаметру пузырного протока, но может быть и значительно меньше.

Если добавочный печеночный проток проходит через пузырно-печеночный треугольник, то хирург можеп повредить его при выполнении холецистэктомии, что приведет к истечению желчи в брюшную полость.

Ненормальное расположение и удвоение общего желчного протока встречаются крайне редко. Может обнаружиться бифуркация (частичное удвоение) общего желчного протока. При этом оба протока (или, лучше сказать, обе части протока) могут открываться в двенадцатиперстную кишку отдельно. Иногда один проток может открываться в пилорический капал, а другой еще выше в желудок. Крайне редко встречается полное удвоение общего желчного протока, когда оба протока открываются в двенадцатиперстную кишку. Иногда сам общин желчный проток может быть нормальным, а место его впадения — пет. Так, общий желчный проток может открываться в пилорический канал или в желудок. Иногда он также открывается в двенадцатиперстную кишку независимо от протока поджелудочной железы.

Во время выполнения лапароскопической холецистэктомии хирург достаточно часто встречается с аномалиями анатомии пузырного протока), пузырной и печеночных артерий.

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"