Чаще всего необходимость в проведении лапароскопической ультразвуковой оценки состояния желчевыводящей системы возникает при выполнении лапароскопической холецистэктомии, когда желчные протоки надо осмотреть па наличие холедохолитиаза, для уточнения анатомических особенностей и исключения какой-либо другой патологии желчевыводящей системы.

Показано, что чувствительность интраоперационной ультрасонографии в обнаружении камней общего желчного протока при выполнении традиционной открытой холецистэктомии не ниже, чем интраоперациопиой холапгиографии. Неинвалишая природа метода лапароскопического ультразвукового сканирования делает его наиболее предпочтительным во время лапароскопической холецисэктомии. Кроме того, возможность неоднократно осматривать нормальное гепатобилиарное дерево во время выполнения лапароскопической холецистэкгомии обеспечивает прекрасный шанс для приобретения навыков в проведении лапароскопического ультразвукового сканирования перед тем, как приступать к выполнению более сложных исследований у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Лапароскопическое ультразвуковое сканирование может быть также очень полезным методом в диагностике пли стадировании у пациентов с опухолями желчных протоков или раком желчного пузыря.

Ключевым ориентиром при получении ультразвукового изображения ворот печени служит основной ствол воротной вены, который можно увидеть либо через паренхиму IV сегмента печени, используя ее в качестве «акустического окна», либо помещая зопд-дагчик непосредственно над печеночно-двепадцатиперстной связкой под печенью. Продольное и косое сканирование трубчатых структур, проходящих в «печеночной ножке», осуществляется при введении зонда-датчика через пупочный троакар.

Воротная вена располагается спереди от нижней полой вены и хвостатой доли печени. Используя ворот ную вену в качестве главного ориентира при помощи легкого вращения датчика влево, можно получить изображение общей печеночной артерии (которая обычно небольшого диаметра и пульсирует), тогда как вращение датчика по часовой стрелке вправо позволяет получить изображение общего желчного протока, проходящего в свободном крае малого сальника (у общего желчного протока обычно более толстая гиперэхогенная стенка и в нем не прослеживается ток крови). Во время ультразвукового сканирования необходимо измерять максимальную ширину общего желчного протока.

Хотя диаметр общего желчного протока варьирует в зависимости от возраста пациента и до сих пор ведутся жаркие споры о том, какой же диаметр считать нормальным, большинство хирургов полагают, что нормальный желчный проток имеет диаметр до 8 мм. Общин желчный проток необходимо проследить в дистальном направлении от самых ворот печени, слегка подтягивая датчик книзу. Поскольку общий желчный проток, проходя позади первой части (луковицы) двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, отклоняется вправо, он отходит от воротной вены. Чтобы проследить ход общего желчного протока вплоть до фатерова сосочка, где на сонограмме уже становятся видны складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, зонд-датчик необходимо поворачивать по часовой стрелке или сдвигать латерально.

Нередко при этом можно обнаружить пузырный проток, проходящий кзади от общего желчного протока, практически на уровне его впадения в общий печеночный проток. Дистальпую часть общего желчного протока, проходящую позади головки поджелудочной железы, иногда бывает проследить очень трудно, особенно когда общий желчный проток узкий или находится в спавшемся состоянии, или если получить хорошее изображение мешает газ, находящийся в двенадцатиперстной кишке. В таких случаях зопд-датчик необходимо поместить строго у латеральной стенки двенадцатиперстной кишки, и после смещения газа в просвете кишки при осуществлении сканирования во фронтальной плоскости можно получить ультразвуковое изображение всей дисталыюй части общего желчного протока.

Альтернативным методом, который можно применять при выполнении лапароскопической холецистэктомии с использованием четырех портов, является сканирование печеиочно-двсиадцатиперстной связки зондом-датчиком, введенным в брюшную полость через порт, находящийся под мечевидным отростком грудины. При поперечном сканировании печеночпо-двепадцатиперстиой связки на соиограммах получается так называемый вид «Микки-Мауса», при котором па поперечном сечении видны воротная вена, печеночная артерия (расположенная спереди и медиально) и общий желчный проток (расположенный спереди в латерально).

- Читать далее "Патология желчевыводящей системы. УЗИ картина патологии желчевыводящей системы."