Лапароскопическое ультразвуковое сканирование представляет собой тщательный, систематический, сегмент за сегментом, осмотр всего органа. Осуществляется он с использованием анатомических ориентиров, рассмотренных выше. В задачу этой главы не входит описание всех деталей патологических изменений, с которыми можно встретиться при проведении исследования. Для этого читателю следует обратиться к более специализированным руководствам.

Коротко говоря, у пациентов с жировой инфильтрацией или циррозом печени печеночная паренхима может иметь более грубый рисунок, а структура ее становится пшерэхогенной. У пациентов с нарушением проходимости желчевыводящсй системы наблюдается расширение впутрипечепочпых желчных протоков, проявляющееся наличием множественных апэхогенпых трубчатых образований, проходящих параллельно ветвям воротной вены (признак «двухствольного ружья»).

Пневмобилия (наличие воздуха в желчных протоках после эндоскопической папиллосфииктеротомии, наложения билиодигестивного анастомоза или установления стента в желчных протоках) проявляется в виде ярких гиперэхогениых включений, которые во время осмотра могут смещаться н сливаться. Кистозпыс новообразования, заполненные жидкостью, обычно являются анэхогенными и оставляют за собой так называемые дорожки усиления акустической плотности. Лапароскопическая ультрасонография служит неоценимым методом для установления локализации внутрипеченочных кист во время выполнения лапароскопической фенестрации кист.

Очень важно отличать большое число впутрипеченочных трубчатых структур, встречающихся в норме, от различных патологических образований. Различия нормы и патологии выявляются во время ультразвукового сканирования, которое проводят в реальном режиме времени, совершая легкие движения зондом-датчиком. Плотные образования могут быть либо гипо-, либо гиперэхогенными по сравнению с эхогенной плотностью окружающей их паренхимы печени.

Изоэхогенные образования (чаще всего гепатоцеллюлярный рак) нередко бывает трудно отдифференцировать от окружающей цирротически измененной ткани печени, даже при использовании датчиков с высокой разрешающей способностью, и врач, проводящий исследование, должен знать о возможности таких топких различий в ультразвуковой плотности тканевых структур. Метастазы в печень рака органов желудочно-кишечного тракта и молочной железы чаще всего гиперэхогенны.

Их достаточно легко отличить от гемангиом, которые, как правило, оставляют позади себя дорожки усиления акустической плотности (как кисты). Иногда метастазы в печень могут иметь вид гипоэхогенных включений, а наличие вокруг них анэхогенного ободка (признак «бычьего глаза», или симптом мишени) фактически является патогномоничным признаком метастазов. Поскольку иногда желательно провести гистологическую верификацию обнаруженных новообразований, можно выполнять биопсию тканей под контролем лапароскопического ультразвукового сканирования.

Эту манипуляцию следует проводить с особой осторожностью у пациентов с потенциально операбельными опухолями печени вследствие наличия реальной опасности обсеменения опухолевыми клетками тканей по ходу биопсийной иглы или в месте введения троакара.

- Читать далее "УЗИ желчевыводящей системы. Нормальная УЗИ картина желчевыводящей системы."