Показания: операции в области локтевого сустава, предплечья, кисти.
Ориентиры:
- Медиальная головка ключицы,
- Клювовидный отросток.

Локализация сплетения: электронейростимуляция (ответ - сокращения мышц предплечья или кисти при токе 0,2-0,4 mА); данная техника относится к группе так называемых «глубоких» блокад, когда использование парестезии для локализации сплетения неприемлемо из-за низкой надежности и дискомфорта для больного. Объем местного анестетика: 30-50 мл

Общие положения. Подключичная блокада подразумевает доступ к плечевому сплетению ниже уровня ключицы, проксимально по отношению к клювовидному отростку лопатки, тем самым, уменьшая вероятность повреждения плевры и легкого. Для ее проведения требуется определенный опыт работы с другими методами блокады плечевого сплетения и электронейротимуляцией. Этот метод как нельзя лучше подходит для операций в области кисти, запястья, локтевого сустава и дистальных отделов плеча. Он также обеспечивает превосходную анальгезию для жгута, лежащего в области плеча. Однако в отличие от надключичного доступа, он является не лучшим выбором для операций в области плеча.

Анатомия. Границы подключичной ямки: спереди - малые и болшие грудные мышцы, медиально - ребра, сверху - ключица и клювовидный отросток, латерально - плечевая кость. На этом уровне, плечевое сплетение состоит из вторичных пучков. Оболочка, окружающая сплетение, тонкая. Она держит подключичную/подмышечную артерию и вену. Подмышечный мышечно-кожный нервы оставляют оболочку перед или на уровне клювовидного отростка у 50 % пациентов. Следовательно, подергивания дельтовидной мышцы или бицепса не могут восприниматься как надежные признаки идентификации плечевого сплетения.

Зона анестезии. Типичное распределение анестезии после подключичной блокады плечевого сплетения включает кисть, запястье, предплечье локтевой сустав и дистальную область плеча. Кожа подмышечной впадины проксимальной и медиальной области плеча не обезболена (межребрно-плечевой и медиальный кожный нерв плеча).

Положение больного. Пациент находится в положении лежа на спине повернув голову в противоположную сторону по отношению к блокаде. Анестезиолог стоит со стороны, противоположной к блокируемой. Лучше держать руку больного отведенной и согнутой в локтевом суставе, чтобы сохранить соотношения анатомических ориентиров и плечевого сплетения постоянными. Когда достигается определенный опыт данной техники блока, рука может быть в любом положении. Если рука поддерживается за запястье, следует обратить внимание на то, чтобы не затруднять обнаружение подергиваний кисти.

Оборудование для блокады плечевого сплетения подключичным доступом включает:
• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• шприцы объемом 20 мл с раствором местного анестетика;
• стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод;
• иглу 25-гейдж длиной 3 см для инфильтрации кожи;
• изолированную нейростимуляционную иглу с коротким ocтрием длиной 10 см;
• периферический нейростимулятор. Поверхностные ориентиры. Следующие поверхностные анатомические ориентиры полезны в идентификации точки введения иглы для подключичной блокады плечевого сплетения: грудино-ключичный сустав, медиальный конец ключицы, клювовидный отросток, акромиально-ключичный сустав, головка плечевой кости.

Анатомические ориентиры:
- Медиальная головка ключицы. - Клювовидный отросток,
- Середина линии, соединяющей медиальную головку ключицы и клювовидный отросток. Точка введения иглы отмечается приблизительно на 3 см каудальнее по отношению к середине линии, соединяющей медиальную головку ключицы и клювовидный отросток. Пальпация костного выступа, расположенного медиально по отношению к плечевому суставу, при движении руки из поднятого в опущенное положение позволяет идентифицировать клювовидный отросток. Этот маневр должен использоваться, чтобы идентифицировать клювовидный отросток у каждого пациента, которому планируется проведение блокады плечевого сплетения подключичным доступом.

- Читать далее "Техника подключичной блокады плечевого сплетения. Применение электронейростимуляции."