Инфекция. Вероятность развития инфекционных осложнений при условии соблюдения правил асептики при выполнении данного вида блокады минимальная.
Гематома. Предупреждение множественных инъекций является надежной мерой профилактики возникновения и развития гематом, особенно у пациентов, получающих антикоагулянты. В случае пункции сонной артерии следует плотно прижать место инъекции и удерживать его в течение 5 минут. Блокада диафрагмального нерва. При поверхностной блокаде шейного сплетения встречается крайне редко.

Системная токсическая реакция. Учитывая хорошее кровоснабжение вены анестезии, существует риск развития подобной реакции больше в силу возможного частого внутрисосудистого введения препарата, чем вследствие резорбции. Надежной мерой профилактики служит тщательное проведение аспирационных проб перед введением раствора местного анестетика. Повреждение нервов. Для предупреждения этого осложнения раствор анестетика никогда не должен вводиться, если ощущается высокое сопротивление или пациент жалуется на боль в момент инъекции.

Высокая доза анестетика может быть результатом введения большого объема местного анестетика внутрь фасциального рукава, являющегося продолжением твердой мозговой оболочки, окружающего нервы шейного сплетения. Следует отметить, что отрицательная аспирационная проба в отношении спинномозговой жидкости не исключает возможность интратекального введения раствора местного анестетика. Лучший метод профилактики — избегать введения больших объемов использованного местного анестетика и под высоким давлением.

Блокада глубоких ветвей шейного сплетения.

Показания: каротидная эндартериоэктомия, операции в области шеи
Анатомические ориентиры:
- Сосцевидный отросток,
- Задний край ключичной головки m. sternocleidomastoideus,
- Поперечный отросток шестого шейного позвонка.

Оборудование — игла длиной 3-5 см диаметром 22 гейдж с коротким острием.
Объем раствора местного анестетика - 15-20 мл.
Общие положения. Глубокая блокада ветвей шейного сплетения представляет собой паравертебральный блок спинальных нервов С2, С3 и С4 в месте их выхода из отверстий соответствующих шейных позвонков. Данная техника вызывает так же и анестезию поверхностных ветвей шейного сплетения. Глубокая блокада шейного сплетения может развиться при введеных больших объемов местного анестетика во время блокады плечевого сплетения межлестничным доступом. Данная методика чаще всего используется при каротидной эндартериоэктомии и удалении глубоких шейных лимфатических узлов.

Анатомические предпосылки. Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно paсполагается на передней поверхности четырех верхних шейных позвонков мышцы поднимающей угол лопатки и средней лестничной мышцы, спереди покрывается кивательной мышцей. Дорсальные и вентральные корешки объдиняются и формируют спинальные нервы в месте выхода через межпозвоночные отверстия. Передние ветви спинномозговых нервов на протяжении с С2 до С4 образуют шейное сплетение (первый спинномозговой нерв С1 является полностью моторным и не блокируется при данной технике). Проекции шейного сплетения находится позади кивательной мышцы, где оно отдает поверхностные (поверхностное шейное сплетение) и глубокие ветви (глубокое шейное сплетение). Поверхностные ветви иннервируют кожу и поверхностные структуры головы, шеи и плечевого пояса. Глубокие - иннервирируют внутренние структуры шеи, включая мышцы ее передней поверхности диафрагму (n. phrenicus). Третий и четвертый шейные нервы посылают ветви spinal accessory nerve или непосредственно поверхности трапециевидной мышцы, обеспечивая ее чувствительную иннервацию. Четвертый шейный нерв может посылать ветвь вниз, которая соединяется с пятым шейным нервом и участвует в формировании плечевого сплетения.

Зона анестезии. Анестезия кожи при блокаде как глубокого, так и поверхностного шейного сплетений, включает переднелатеральную поверхность шеи, область перед и позади ушных раковин. Положение больного. Больной находится в той же позиции, что и при поверхностной блокаде шейного сплетения. Голова больного поворачивается противоположную сторону. Оснащение. Стандартный набор для глубокой блокады шейного сплетения включает:
• набор стерильных пеленок и салфеток;
• 20 мл шприцы с раствором местного анестетика;
• стерильные перчатки, маркер;
• тонкую иглу диаметром 25 гейдж для инфильтрации кожи;
• иглу длиной 1 см диаметром 22 гейдж с коротким острием для проведения блокады.

Поверхностные ориентиры:
Сосцевидный отросток,
Поперечный отросток шестого шейного позвонка,
Задний край кивательной мышцы.

Пропорции шеи и плечевого пояса могут существенно отличаться у разных людей. В сомнительном случае используются в качестве ориентиров костные образования - выемка грудины, ключица и сосцевидный отросток.

Анатомические ориентиры. Следующие три ориентира маркируются при проведении глубокой блокады шейного сплетения:
- Сосцевидный отросток,
- Сонный бугорок поперечного отростка шестого шейного позвонка,
- Задний край кивательной мышцы.

Акцентуировать анатомические ориентиры можно с помощью следующих приемов:
- попросить пациента повернуть голову в сторону, противоположную блокаде либо поднять голову (что приведет к напряжению кивательной мышцы);
- попросить пациента дотянуться до колена рукой на стороне блокады.

Для того, чтобы установить положение линии введения иглы, следует локализовать и маркировать сосцевидный отросток и сонный бугорок поперечного отростка шестого шейного позвонка. Последний легко пальпируется по заднему краю ключичной головки кивательной мышцы на уровне, соответствующем положению перстневидного хряща. Следующий шаг - проводится линия, соединяющая сосцевидный отросток и сонный бугорок поперечного отростка шестого шейного позвонка. Пальпирующая рука анестезиолога располагается по заднему краю кивательной мышцы. Затем на полученной линии маркируются точки введения иглы, соответствующие положению второго, третьего и четвертого шейных позвонков. Они отмечаются на линии 2, 4 и 6 см каудально по отношению к сосцевидному отростку.

- Читать далее "Техника блокады глубоких ветвей шейного сплетения. Осложнения блокады глубоких ветвей шейного сплетения."