Эфедрин - симпатомиметик, обладающий активностью в отношении а-и бета-рецепторов. При внутривенном введении в дозе 10-15 мг быстро, в течение 60-90 секунд повышает артериальное давление и увеличивает частоту сердечных сокращений. Этот эффект длится около 10-15 мин. При внутримышечном введении для развития эффекта требуется 10-15 минут, продолжительность действия около 1 ч. Исходя из этого, оптимально ввести внутривенно дозу препарата, достаточную для быстрого восстановления артериального давления, и ту же дозу внутримышечно, чтобы обеспечить достаточно длительный эффект. Внутримышечный путь введения может также использоваться для профилактики снижения артериального давления, сразу после введения анестетика при СА или ЭА.

Фенилэфрин - чистый агонист а-адренорецепторов, и так как продолжительность его эффекта очень невелика, он должен вводиться в виде внутривенной инфузии. 10-20 мг разводится в 500 мл физиологического раствора или глюкозы, скорость инфузии подбирается по желаемому эффекту.

Дигидроэрготамин используется как для лечения, так и для профилактики гипотензии. Его отличие от симпатомиметиков заключается в том, что он действует главным образом на венозные сосуды, вызывая снижение емкости венозного русла и увеличивает венозный возврат, а также вызывает умеренную степень артериолярной вазоконстрикции. Артериальное давление извращается к норме без гипертензии или тахикардии. Может использоваться внутривенно или внутримышечно в дозе 0,5-1 мг. Вызывает снижение печеночного кровотока.

Верификация периферических нервов

Техника выполнения регионарной анестезии предусматривает введение раствора местного анестетика как можно ближе к нерву. Методы определения эпидурального и субарахноидального пространства будут подробно рассмотрены в соответствующих разделах. Среди доступных методов верификации периферических нервов чаще всего используется метод получения парстезии и электронейростимуляция. Парестезия возникает в момент, когда игла соприкасается с чувствительным нервом. Необходимым условием является контакт с больным. Электронейростимуляция подразумевает получения видимого или пальпируемого сокращения мышц в ответ на раздражение нерва импульсами электрического тока с заданными характеристиками.

В настоящее время дебаты о том, какая техника безопаснее и эффективнее, не имеют смысла, за исключением случая поверхностной блокады плечевого сплетения. Определение парестезии при блокаде плечевого сплетения из подключичного доступа, блокаде поясничного сплетения, бедренного, седалищного нервов, подколенной блокаде и других "глубоких" блокадах ненадежно и признается большинством авторов недопустимым в современной практике. Хотя вопрос о том, что предпочтительнее - выявление парестезии или электронейростимуляция при блокаде плечевого сплетения, все еще обсуждается, имеются данные о том, что техника с поиском парестезии увеличивает риск нейропатий в послеоперационном периоде.

Однако осторожное использование техники парестезии для локализации плечевого сплетения успешно используется во многих центрах без существенного увеличения риска повреждения нерва. Главные недостатки техники парестезии состоят в том, что она связана с большим дискомфортом для пациента и ее намного труднее преподать во время обучения по сравнению с электронейростимуляцией. В тех случаях, когда нервные стволы проходят в непосредственной близости у крупных артерий, а определение их пульсации затруднительно из-за анатомических особенностей, например, при ожирении, существенное значение локализации нерва может играть ультразвуковое исследование. С его помощью в течение нескольких минут можно с точностью до миллиметра определить положение артерии (например, при проведении блокады плечевого сплетения или бедренного нерва).

Регионарная анестезия должна проводиться в операционной с достаточной площадью, доступностью ко всему необходимому оборудованию возможностью обеспечения постоянного мониторинга за состоянием больного, наличием источника кислорода, отсоса, оборудования для проведения искусственной вентиляции легких. В случае необходимости должны быть обеспечены экстренный доступ к сосудам, дыхательным путям и проведения реанимационных мероприятий.

Мониторинг пациентов, подвергающихся регионарной анестезии должен включать контроль уровня сознания, пульсоксиметрию, показатели частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиографическое исследование (достаточно одно отведение). Наблюдение за пациентами во время операции под регионарной анестезией ни чем не отличается от такового при общей анестезии и состоит из контроля частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и непрерывного электрокардиографического наблюдения.

Залогом успешного выполнения анестезии является тщательно подготовленное рабочее место, имеющее все необходимые препараты и оборудование для выполнения блокад. Лоток для регионарной анестезии накрывается с помощью стерильных пеленок, он может быть укомплектован по-разному, в соответствии с местными условиями и используемыми методами. В большинстве случаев он включает:
• стерильные перчатки;
• набор стерильных марлевых салфеток;
• 1, 5, 10 и 20 мл шприцы;
• ампулы и флаконы с раствором местного анестетика;
• иглы 25 гейдж для инфильтрации кожи и подкожной клетчатки;
• иглы для проведения блокады соответствующего типа и размера;
• эпидуральные катетеры.

В зависимости от того, какая техника будет использоваться, этот набор может дополняться электронейростимулятором, электродами для электронейростимулятора, катетерами, фильтрами, специальными иглами, шприцами, удлинительными трубками и т.д., которые размещаются в другом месте.

Для каждой блокады следует использовать иглы соответствующего размера. С целью уменьшения риска повреждения нерва, связанного с продвижением иглы во время блокады, большинство опытных анестезиологов рекомендуют иглы с коротким острием (угол среза 30-45°) и относительно малым диаметром. Для выражения диаметра игл используется американская шкала номеров, при этом больший номер соответствует меньшему диаметру иглы. Она включает серию из 39 шагов, начиная от № 0 (диаметр которого составляет приблизительно 0,46 дюйма) до № 36 (0,005 дюйма). При каждом шаге предыдущий диаметр умножается на 0,890522. Существует еще одно определение диаметра по данной шкале, - номер в гейдж.

Как правило, наименьший диаметр игл, приемлемый для блокад круп ных нервов, составляет 22 гейдж. Иглы меньшего диаметра (например, 25-2 гейдж) вполне пригодны для поверхностных блокад и инфильтрации под полагается таким образом, что катетер направляется радиально к кожной клетчатки.

- Читать далее "Иглы для эпидуральной анестезии. Особенности игл для регионарной анестезии."