Ропивакаин (наропин) - длительно действующий, местный анестетик амидного типа. По структуре и фармакокинетике подобен бупивакаину, однако, по сравнению с ним обладает значительно меньшей кардиотоксичностью. Длительность действия колеблется в пределах 2,5-5,9 часов при ЭА 8-13 часов при периферической нервной блокаде. Ропивакаин менее растворим в жирах и удаляется печенью быстрее бупивакаина.

Некоторые исследования показывают менее выраженную моторную блокаду при использовании ропивакаина по сравнению с бупивакаином. Применяется для инфильтрационной, проводниковой и ЭА. Благодаря большей безопасности и значительно лучшей сенсорно-моторной дифференциации ропивакаин представляет собой анестетик выбора в акушерской практике. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 1-30 мл раствора-7,5 мг/мл, для ЭА - 15-2 мл раствора -7,5 или 10 мг/мл.

Этидокаин (дуранест) - местный анестетик длительного действия амидного типа. Он используется для эпидуральной, местной, и ретробульбарной анестезии в хирургической и стоматологической практике. Как и лидокаин, обладает быстрым развитием сенсорной и моторной блокады, но его продолжительности действия превышает лидокаин в 1,5-2 раза при эпидуральной анестезии. При периферической блокаде эта разница еще больше. Анестезирующий эффект в 2-3 раза сильнее лидокаина, более выражено миорелаксирующее действие и более высокая кардиотоксичность.

Во время этидокаин вызывает глубокую моторную блокаду и расслабление мышц. Этидокаин быстро всасывается, при эпидуральном введении 1% раствора начало действия отмечается в пределах 2-8 минут, с развитием полной сенсорной и моторной блокады в течение 20 минут. Продолжительность действия варьирует в пределах 4,5 - 13 часов. Этидокаин пассивно проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и его уровень в плазме крови плода составляет около 20 - 30 % материнского, в связи с чем не желательно его использовать в родах. Используется в растворах 1-1,5% иногда сочетании с адреналином, максимальная суточная доза - 300 мг.

Артикаин (ультракаин) — местный анестетик амидного типа, по анестезирующей активности и другим параметрам близок к лидокаину. Применяется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии, для обезболивания родов, у кормящих грудью, широко используется в стоматологии. Для инфильтрационной, проводниковой, ЭА и СА используются 1 и 2% растворы, 5-6 мг/кг., максимальная доза - 400 мг.

Адреналин. Добавление к раствору местного анестетика вызывает локальное сужение сосудов и задерживает абсорбцию анестетика из места инъекции, тем самым увеличивает эффективность анестезии, снижает его системную токсичность (в 2-3 раза), а также значительно уменьшает кровоточивость в области проведения анестезии. В результате анестетик дольше находится в контакте с нервными волокнами, сокращается время развития блока увеличивается его эффективность и продолжительность.

При использование растворов анестетиков с адреналином в акушерской практике возможно ухудшение маточно-плацентарного кровообращения и угнетение сократимости миометрия. Резорбтивное действие адреналина наблюдается при всех видах местной анестезии, кроме терминальной (не проникает через слизистую оболочку) и спинальной (не всасывается в кровь). Вазоконстриктор позволя ет также снизить дозу местного анестетика.

Эффективность адреналина зависит от места инъекции, максимальная при подкожном введении. В стоматологической практике обычно используется концентрация адреналина 1:80000 или 12,5 мкг/мл, для инфильтративной анестезии оптимальная концентрация - 1:200 000 или 5 мкг/мл. Готовые формы местных анестетиков содержат адреналин или альтернативно он может быть добавлен непосредственно перед введением (0,1 мл раствора в разведении 1:1000, то есть 100 мкг) к 20 мл местного анестетика.

Осложнения, вызываемые адреналином, могут быть связаны с передозировкой и внутрисосудистым введением, что проявляется тахикардией, аритмией, гипертензией, централизацией кровообращения. В связи с развитием подобных осложнений следует учитывать противопоказания к его использованию (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем) и не вводить адреналин вблизи дистальных артерий (артерии пальцев, кончика носа, полового члена) из-за опасности развития некроза ткани и гангрены.

- Читать далее "Эфедрин. Дигидроэрготамин. Верификация периферических нервов."