Техника всех оперативных вмешательств, описанных выше, инвазивная, имеет определенные недостатки, сопровождается достаточно длительным временем выздоровления и нередко приводит к неудовлетворительным косметическим результатам. В клинической практике получили широкое распространение только надключичный и подмышечный трансторакальный доступы.

Более предпочтительны малоинвазивные вмешательства, такие как высокочастотная рентгенотерапия и эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия. Высокочастотную рентгенотерапию можно выполнять в стационаре одного дня, однако для этого требуются генераторы рентгеновских лучей высокой частоты и хороший видеомонитор. Эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия была впервые описана Ких в 1954 г.

Предлагая эту операцию, Ких стремился устранить недостатки, присущие открытым оперативным доступам, а именно обширную препаровку тканей и обусловленные этим длительные сроки выздоровления пациентов. Основу эндоскопической траисторакальной симпатэктомии составляет электрокоагуляция необходимых симпатических ганглиев, расположенных против шейки соответствующих ребер, под непосредственным контролем зрения.

Единственным абсолютным показанием к выполнению трансторакальной симпатэктомии является гипергидроз. Под гипергидрозом понимают избыточное потоотделение, превышающее физиологические нужды организма. Гипергидроз встречается приблизительно у 0,6—1 % населения земного шара.

В большинстве случаев гипергидроз представляет собой идиопатическое заболевание, однако иногда он развивается вторично по отношению к некоторым расстройствам гипоталамуса и гипофиза. Кроме того, к развитию гипергидроза могут приводить некоторые системные заболевания, такие как тиреотоксикоз, феохромоцитома, карциноидиый синдром, сахарный диабет и лимфома.

Поэтому при обследовании пациентов с гипергидрозом всегда очень важно не забывать о других заболеваниях, возможно, лежащих в его основе. Первичный гипергидроз обычно возникает в подростковом или в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Гипергидроз приводит к возникновению серьезных психологических и социальных нарушений, мешает человеку получить образование и работу.

При гипергидрозе наиболее часто повышенное потоотделение наблюдается в подмышечных областях (37 %), в подмышечных областях и па ладонях (43 %) и только на ладонях (20 %). Кроме того, повышенное потоотделение может возникать и в других областях человеческого организма, например на лице, па спине, в паху, на йогах и ступнях.

Пот вырабатывается экзокринными железами, иннервация которых осуществляется за счет холинергических волокон симпатической нервной системы. Потовые железы расположены по всей поверхности тела человека, но более всего они сконцентрированы па ладонях, подошвах и в подмышечных впадинах. Как правило, стимуляцию потоотделения вызывают стресс, эмоциональное возбуждение и увеличение частоты сердечных сокращений. Почти полностью потоотделение прекращается во время сна.

Неоперативные методы коррекции гипергидроза включают местное применение некоторых медикаментозных средств, таких как хлорид алюминия и дубильная кислота, а также ионофореза и системных аитихолинергических препаратов. Вес эти методы эффективны в основном при легких и умеренных формах гипергидроза. В более тяжелых случаях заболевания требуются инвазивные вмешательства. Большинство врачей воспринимали эндоскопическую трансторакальную симпатэктомию как ипвазивный и опасный метод.

Они считали его неподходящим для лечения доброкачественных заболеваний, в частности гипергидроза. Однако с недавнего времени интерес к малоинвазивным хирургическим вмешательствам возник с новой силой, что позволило пересмотреть взгляды на возможность осуществления эндоскопического доступа и к грудной симпатической цепочке. К настоящему времени техника этой операции многократно апробирована, приобретен большой опыт в ее выполнении п эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия стала стандартным оперативным вмешательством.

- Читать далее "Этапы торакоскопической симпатэктомии. Методика торакоскопической симпатэктомии."