В боковые стенки таза входит или пересекает их множество нервов. Глубокие нервы полости таза, например верхний и нижний ягодичные нервы, иннервируют несколько мышц таза, но не видны при хирургических операциях. Запирательиый нерв также пересекает тазовую полость. Он берет начало от сегментов L2-L4 спинного мозга и спускается вместе с большой поясничной мышцей вплоть до верхнего края входа в таз, где появляется уже медиальнее, располагаясь на внутренней запирательной мышце латеральнее внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. Спускаясь по внутренней запирательной мышце, нерв входит в запирательиый канал и выходит из него на уровне бедра. Он осуществляет чувствительную иннервацию внутренней поверхности бедра и двигательную — внутренней группы мышц бедра (аддукторов). Он хорошо виден при разрезах боковой стенки таза по поводу эндометриоза или иссечения лимфатических узлов.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis), берущий начало от сегментов L1—L2 спинного мозга, лежит на передней поверхности поясничной мышцы и отдает две ветви — бедренную и половую. Бедренная ветвь выходит на бедро под паховой связкой, половая входит в паховый канал. Бедренно-половой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи передней поверхности бедра. Этот нерв может повреждаться при аппендэктомии или надрезе складки брюшины от сигмовидной кишки к поясничной мышце.

Бедренный нерв (спинномозговые сегменты L2-L4) обычно не виден во время хирургических вмешательств на органах малого таза, но может быть подвергнут компрессионному повреждению при лапаротомии. Будучи ветвью поясничного сплетения, он спускается в толще большой поясничной мышцы, появляясь у ее нижней латеральной границы. Затем нерв продолжает свой ход между поясничной и подвздошной мышцами и проходит позади паховой связки, иннервируя кожу передней области бедра, а также многие мышцы переднего отдела бедра. Длительное сдавление поясничной мышцы может приводить к обратимому или необратимому повреждению бедренного нерва. В связи с этим при использовании самоудерживающего ранорасширителя необходимо убедиться, что его боковые лопасти не оказывают давления на боковые стенки таза.

Крестцовое и копчиковое нервные сплетения расположены кпереди от грушевидной мышцы под ветвями внутренней подвздошной артерии. Наиболее важные нервы этой области — седалищный и срамной нервы. Седалищный нерв (спинномозговые сегменты L4-S3) лежит кпереди от грушевидной мышцы и выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже нее. Кпереди от седалищного нерва расположены ветви внутренней подвздошной артерии. Срамной нерв (спинномозговые сегменты S2-S4) также виден кпереди от грушевидной мышцы, он покидает полость таза снизу от нее через большое седалищное отверстие. Этот нерв проходит вдоль крестцово-остистой связки и седалищной ости через малое седалищное отверстие и выходит на промежность. Эндометриоз может вовлекать седалищный нерв на этом уровне, вызывая боли по ходу нерва.

Кровеносные сосуды задней брюшной стенки

Крупные кровеносные сосуды — важнейшие анатомические образования таза. Успех хирургического вмешательства на органах таза зависит от знаний их анатомии. Аорта разветвляется на уровне IV поясничного позвонка на левую и правую общие подвздошные артерии. Общая подвздошная артерия идет вбок, кпереди от общей подвздошной вены, по направлению к верхней границе полости таза. По нижнему краю тела V поясничного позвонка общая подвздошная артерия разветвляется на внутреннюю и наружную подвздошные ветви. Наружная подвздошная артерия дает только две ветви: нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию, после чего, пройдя под паховой связкой, становится бедренной артерией, служащей основным источником кровоснабжения нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает все органы полости таза и дает ветви наружу, выходящие из большого седалищного отверстия и снабжающие ягодичные мышцы. Существует также ветвь, выходящая из большого седалищного отверстия и снова входящая через малое седалищное отверстие в полость таза, кровоснабжающая промежность. После прохождения через верхнюю границу полости таза внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы. Задний ствол состоит из трех ветвей: подвздошно-поясничной артерии, боковой крестцовой артерии и верхней ягодичной артерии. Эти сосуды тесно прилегают к нервному сплетению грушевидной мышцы. Верхняя ягодичная артерия — крупнейшая ветвь внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающая мышцы и кожу ягодичной области. Случайная закупорка этой артерии при эмболизации маточных артерий может привести к некрозу ягодичных мышц.

Передний ствол внутренней подвздошной артерии дает несколько ветвей, которые обычно видны при лапароскопических хирургических вмешательствах. Облитерированная пупочная артерия — фиброзный тяж, видимый на передней брюшной стенке как медиальная пупочная складка; его можно проследить вплоть до места соединения с внутренней подвздошной артерией. Здесь есть возможность визуализировать маточную артерию, ответвляющуюся от медиальной поверхности внутренней подвздошной артерии. Верхняя мочепузырная артерия также отходит вблизи этого участка и проходит медиальнее и книзу, кровоснабжая верхние отделы мочевого пузыря и дистальные отделы мочеточников.

Маточная артерия также чрезвычайно важна для репродуктивного хирурга. После отхождения пупочной артерии от переднего ствола внутренней подвздошной артерии маточная артерия идет параллельно мочеточнику, затем проходит над ним на уровне шейки матки в основании широкой связки.

Влагалищная артерия чаще всего отходит от маточной артерии, но может быть и самостоятельной ветвью внутренней подвздошной артерии. Маточная, влагалищная и яичниковая артерии анастомозируют друг с другом, с ветвями внутренней срамной артерии и с соответствующими артериями противоположной стороны.

Другие важные ветви переднего ствола внутренней подвздошной артерии — запирательная артерия, идущая латерально и кпереди по направлению к запирательному каналу, а также средняя прямокишечная, внутренняя срамная и нижняя ягодичная артерии. Последняя из них — крупнейшая ветвь переднего ствола.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Мочеточники. Мышцы тазового дна"

1. Передняя брюшная стенка. Мышцы живота и поперечная фасция передней брюшной стенки
2. Глубокая фасция прямой мышцы живота. Париетальная брюшина
3. Нервы и кровеносные сосуды передней брюшной стенки
4. Складки брюшины передней брюшной стенки
5. Задняя брюшная стенка. Мышцы
6. Нервы и кровеносные сосуды задней брюшной стенки
7. Мочеточники. Мышцы тазового дна
8. Органы таза женщин. Прямая кишка, влагалище, матка
9. Анатомия маточных труб. Анатомия яичников
10. Фасции и связки таза женщин