Взаимное переплетение пуповин плодов-близнецов при моноамниотической двойне относится к осложнениям, которые оказывают влияние на тактику ведения беременности и исход родов. Причина аномалии - хаотические движения, которые совершают плоды, чаще всего в период физиологического многоводия, либо в ранние сроки беременности.

Пренатальная диагностика перекручивания петель пуповины может быть осуществлена уже в В-режиме, но для окончательного диагноза следует использовать цветовое допплеровское картирование. В литературе описано достаточное количество случаев пренатальной диагностики переплетения пуповин при многоплодной беременности.

A. Abuhamad и соавт. зарегистрировали в случае переплетения пуповин патологическую дикротическую выемку в артерии пуповины. Авторы считают, что это является отражением нарушенной фетоплацентарной гемодинамики вследствие уменьшения просвета артерии пуповины и ее компрессии при запутывании петель.

И.И. Рябову и Л.Т. Николаеву удалось диагностировать переплетение пуповин при моноамниотической двойне в 19-20 нед беременности. При сканировании участка переплетения наблюдалась характерная картина нескольких поперечных срезов пуповин. В другом наблюдении И.И. Рябов и Е.А. Романова приводят описание случая пренатальной ультразвуковой диагностики взаимного переплетения пуповин с образованием общих, по типу истинных, узлов пуповин у плодов монохориальной моноамниотической двойни в 34,5 нед беременности.

Идентификации этого вида аномалии и, как следствие этого, типа амниотичности двойни способствовало наличие у одного из плодов единственной артерии пуповины. Пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения с благоприятным исходом для близнецов.

Ведение беременности при моноамниотической двойне является спорным вопросом. При наличии или в связи с высоким риском перепутывания петель пуповины считается целесообразным родоразрешение путем операции кесарева сечения. М. Peek и соавт. предлагают использовать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения количества вод и ограничения подвижности плода. До периода жизнеспособности плодов показано ежемесячное проведение ультразвукового исследования для оценки характера их роста и диагностики переплетения пуповин.

После достижения периода жизнеспособности следует осуществлять еженедельное обследование, включая функциональную оценку плодов с использованием кардиотокографии и допплерографии.

- Читать далее "Инвазивные вмешательства при многоплодной беременности. Оперативная тактика при многоплодной беременности."