Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является осложнением монохориальной многоплодной беременности и встречается с частотой 10-15%. Несмотря на относительно небольшую частоту, ФФТС характеризуется высокой перинатальной смертностью - 15-17% всех случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности. Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, у него наблюдается анемия, задержка развития, маловодие. У плода-реципиента развивается эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие.

Сосудистые анастомозы обнаруживаются при монохориальной беременности в 49-100% случаев. Они бывают двух типов: поверхностные и глубокие. Поверхностные анастомозы располагаются на хориальной пластинке и могут быть артерио-артериальные и вено-венозные. Они функционируют в двух направлениях. При глубоких анастомозах в котиледон поступает артериальная кровь от одного плода, а венозный дренаж осуществляется в систему циркуляции другого плода. ФФТС развивается вследствие нарушения сосудистого баланса между системами кровообращения близнецов.

Диагноз фето-фетального трансфузионного синдрома обычно устанавливается в ходе ультразвукового исследования во второй половине беременности, хотя уже при первом скрининговом обследовании в ранние сроки можно выделить группу риска по ФФТС при обнаружении следующих признаков:

- монохориальная беременность; -расширение воротникового пространства > 3 мм в сроки 10-14 нед; -уменьшение (отставание роста) КТР одного из плодов;
- образование складок амниотической мембраны в 11-13нед.

По мнению некоторых исследователей, визуализация в 14-17 нед при монохориальной беременности складки амниотической перегородки, вследствие разного количества вод в амниотических полостях, является одним из наиболее раннихэхографических признаков ФФТС. Тесное прилегание («прилипание») одного плода к стенке матки в ранние сроки беременности выявляется в 92% случаев ФФТС.

Среди эхографических критериев, характерных для II и III триместров беременности, следует выделить 5 типов.

1. Монохориальный тип гестации:
- плоды имеют одинаковый пол;
- одна плацента;
- тонкая амниотическая перегородка;
- отсутствие лямбдообразной формы перегородки в области ее прикрпеления к плаценте.

2. Различие количества околоплодных вод:
- многоводие у одного плода (глубина наибольшего кармана вод: до 20 нед > 60 мм, от 20 до 22 нед > 80 мм, от 23 до 25 нед > 120 мм);
- маловодие у второго плода (глубина наибольшего кармана вод > 2 см).

3. Различие размеров мочевого пузыря (динамический ультразвуковой контроль):
- маленькие размеры или отсутствие эхотени мочевого пузыря у плода с маловодием (плод-донор);
- большие размеры мочевого пузыря у плода с многоводием (плод-реципиент).

4. Различие в массе плодов > 20%.
5. Водянка плода-реципиента и задержка развития плода-донора.

При обнаружении фето-фетального трансфузионного синдрома показано проведение допплерометрического и эхокардиографического исследования. Разница систолодиастолического отношения артерий пуповины плодов при ФФТС обычно превышает 0,4. Неблагоприятным прогностическим признаком является обнаружение нулевого или реверного конечно-диастолического кровотока в артерии пуповины донора и аномальный венозный кровоток у плода-реципиента. В ходе эхокардиографии у плода-реципиента могут быть обнаружены: кардиомегалия, гипертрофия правого желудочка, уменьшение выброса правого желудочка, трикуспидальная регургитация, повышение скорости кровотока в легочной артерии.

ФФТС характеризуется высоким уровнем перинатальной смертности, которая в основном обусловлена высокой частотой преждевременных родов из-за многоводия. Причинами постнатальной смертности у реципиентов являются легочная гипертензия, обструкция выходного тракта правого желудочка и почечная недостаточность, у доноров - осложнения, связанные с тяжелой формой задержки внутриутробного развития.

В настоящее время для лечения фето-фетального трансфузионного синдрома используются следующие основные методы: консервативное лечение, амниоредукция, фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов, септостомия, селективная эвтаназия.

При любом способе лечения критериями успешной терапии являются:
- визуализация мочевого пузыряуобоихплодов;
- нормализация количества околоплодных вод;
- исчезновение признаков сердечной недостаточности.

- Читать далее "Переплетение пуповин. Диагностика переплетения пуповин."