Редукция многоплодной беременности (РМБ) для улучшения перинатальных исходов является, к сожалению, вынужденной мерой в репродуктивной медицине. Как и при проведении селективного прерывания беременности по медицинским показаниям, операция редукции многоплодной беременности проводится в первом триместре беременности.

Поскольку при повышении числа плодов возрастает риск хромосомной патологии, биопсия ворсин хориона перед выполнением этой операции позволяет избежать потенциальной необходимости выполнения селективной редукции по медицинским показаниям на более поздних сроках.

Биопсия может быть выполнена в сроки между 10,0 и 11,5 нед гестации с исследованием кариотипа по одной из быстрых методик, которые позволяют получать результат в течение 24-48 ч (оценка клеток цитотрофобласта с помощью «прямого» метода или после кратковременного культивирования), после чего назначается операция.

Результаты цитогенетического анализа культуры клеток мезенхимы ворсин, также, как правило, проводятся в этих случаях, но они обычно бывают готовы не ранее чем через 7-10 дней. Если позволяет время, для более точной диагностики случаев мозаицизма, ограниченного плацентой, желательно дожидаться результатов культурального анализа. Необходимо следить, чтобы расположение плодов оставалось без изменений до момента операции РМБ. Для большинства случаев желательной является редукция до двух плодов.

Если по результатам культурального цитогенетического анализа у одного из оставшихся плодов выявляется хромосомная патология, пациентке будет необходима повторная селективная редукция по медицинским показаниям. Из 745 операций редукции многоплодной беременности, произведенных в нашем центре, 254 беременным сначала была выполнена биопсия хориона.

Хромосомные аномалии были выявлены приблизительно в 2,5% случаев, и селективная редукция этих плодов по медицинским показаниям была выполнена в рамках операции редукции многоплодной беременности. Риск развития осложнения в виде прерывания беременности до 24 нед гестации в группе с предшествующей биопсией хориона составил 5,5% и был равен 5,6% при проведении только операции редукции многоплодной беременности.

Аналогичные данные были получены В. Brambati et al., которые также продемонстрировали отсутствие повышения риска прерывания желанной беременности и частоты преждевременных родов или синдрома ЗВРП.

Значение биопсии хориона

Биопсия хориона является безопасным методом пренатальной диагностики генетических заболеваний в первом триместре беременности. Появление ультразвукового контроля в режиме «реального времени» и техническое усовершенствование современного хирургического инструментария имели решающее значение для создания безопасных методик получения образцов ворсин хориона для цитогенетической диагностики. Клинические исследования выявили низкий риск прерывания беременности после этой процедуры, который оказался сопоставим с показателями при амниоцентезе во втором триместре беременности.

Знание аспектов лабораторных методик анализа биоматериала и особенностей эмбриологии человека на ранних стадиях его развития является необходимым условием, которое позволяет избежать диагностических ошибок при возникновении клеточного мозаицизма, ограниченного плацентой.

Для увеличения результативности метода биопсия ворсин хориона должна выполняться высококвалифицированными хирургами, специалистами ультразвуковой диагностики и врачами-лаборантами цитогенетической лаборатории. Перед тем как приступить к участию в проведении манипуляции, врачу необходимо приобрести достаточный практический опыт, который позволит точно вводить катетер или биопсийную иглу.

Это достигается как путем участия в качестве наблюдателя в не менее чем 50 процедурах, так и путем самостоятельного выполнения не менее чем 100 вмешательств под тщательным контролем более опытного специалиста. Возможно также контролируемое обучение методике в случаях, когда заранее планируется последующее прерывание беременности. Кроме того, рекомендуется ограничивать число врачей, которые будут осуществлять эхографический контроль в ходе инвазивных вмешательств, потому что уровень их практических навыков существенно влияет на успешность получения материала. Аналогичные рекомендации касаются и хирургов, которые будут выполнять процедуру.

При соблюдении этих основных принципов биопсия ворсин хориона будет оставаться важным, надежным и безопасным способом получения материала среди других методов пренатальной диагностики хромосомной патологии.

- Читать далее "Амниоцентез. Показания и методика амниоцентеза"