Эхография в акушерстве известна давно, с тех пор, как в 1958 году J. Donald с коллегами сообщили о возможности ее использования у беременных. С того момента прошло почти 50 лет. Метод стремительно развивался. Практически ежегодно появлялись новые технологии, изменялись принципы работы ультразвуковых датчиков, совершенствовалось программное обеспечение аппаратов, разрабатывались оригинальные подходы к обработке эхо-графического изображения.

В настоящее время практическое здравоохранение располагает возможностью проводить исследования на аппаратах с высочайшей разрешающей способностью с использованием допплерографии, цветового допплеровского картирования, энергетического допплера. С каждым годом все большее распространение получает трехмерная эхография; активно осваивается режим, так называемого, четырехмерного изображения.

Трудно предсказать, какой станет эхография в акушерстве через десяток лет, что за открытия нас ждут в недалеком будущем. Очевидно лишь одно: ультразвуковые исследования сегодня - это самый популярный диагностический метод, без которого не обходится ведение ни одной беременности. Современная эхография выгодно отличается от других методов исследования уникальным сочетанием качеств: неинвазивностью, высокой информативностью, безопасностью, возможностью многократного применения у одной пациентки, оптимальным соотношением стоимости исследования и его качества.

Уникальные свойства эхографии сделали ее незаменимой в традиционной схеме акушерского обследования. Ультразвуковые исследования позволяют врачу получить точные ответы на нелегкие вопросы и решить множество задач, главными из которых являются:

1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;

3) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
4) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Хорошо известно, что в большинстве случаев отклонения от нормального развития беременности, будь то ВПР или другая грубая патология плода, встречаются у молодых и ничем не отягощенных пациенток. Следовательно, всем беременным показано комплексное пренатальное обследование, неотъемлемой частью которого является эхография.

В настоящее время практически во всех странах мира ультразвуковые исследования при беременности носят массовый характер. Другими словами, эхография является скрининговым методом, позволяющим из общего потока пациенток не только выделить тех, у которых есть та или иная патология плода, но и сформировать разные группы риска, подлежащие динамическому контролю и дополнительным обследованиям.

По данным Всемирной организации здравоохранения, скрининг должен охватывать не менее 85% исследуемой группы пациентов. В большинстве стран в настоящее время ультразвуковой скрининг при беременности является составляющей частью национальных программ здравоохранения, однако такое положение он занял только в конце 80-х - начале 90-х годов. Именно тогда в ходе многолетних рандомизированных исследований было доказано, что массовые безвыборочныеультразвуковые исследования являются эффективным методом выявления ВПР у плода, что существенно снижает показатели перинатальной смертности. Очевидно, что врожденные и наследственные заболевания (ВИЗ), в частности ВПР являются патологией, которая принципиально влияет на прогноз для жизни и здоровья детей. Именно поэтому пренатальная диагностика ВИЗ была определена специалистами как основная задача эхографического скрининга при беременности, а показатель выявляемости пороков стал главным критерием его эффективности.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат - 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка.

Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиникахчувствительностьэхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах - от 20 до 97%. Тем не менее эти цифры позволяют сделать вывод о том, что максимальный охват беременных эхографическими исследованиями не является единственным условием успешной борьбы с ВПР. Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
3) место проведения исследований (лечебное учреждение I или II уровня);

4) диагностические возможности ультразвукового оборудования;
5) наличие единого протокола ультразвукового исследования;
6) единый учет ВИЗ;
7) качество верификации ультразвукового диагноза (возможности патологоанатомической службы региона).

- Читать далее "Квалификация врачей ультразвуковой диагностики. Сроки проведения УЗИ при беременности."