Механизм развития (патогенез) ВИЧ-ассоциированной нефропатии

Механизм развития (патогенез) ВИЧ-ассоциированной нефропатии

ВИЧ-инфекция прямо или опосредованно может приводить к выраженным почечным осложнениям, в т.ч. к острой почечной недостаточности и/или острому интерстициальному нефриту, вызванному инфекцией или лекарственными препаратами, к тромботической микроангиопатии, постинфекционному гломерулонефриту, но чаще всего — к коллаптоидной гломерулопатии.

Этот вариант ФСГС развивается у 5-10% ВИЧ-инфицированных пациентов (чаще у лиц с темным цветом кожи). Иногда нефротический синдром предшествует развитию СПИДа. Для морфологической картины при ВИЧ-ассоциированной нефропатии типичны следующие признаки:
- высокая частота коллаптоидной гломерулопатии;
- кистозное расширение канальцев (содержащих белковый материал), а также воспаление и фиброз;
- большое количество тубулоретикулярных включений, выявляемых при электронной микроскопии в клетках эндотелия (эти включения присутствуют также при СКВ). Включения формируются из эндоплазматического ретикулума под воздействием циркулирующего IFN-a и могут служить диагностическим признаком вторичной нефропатии при биопсии, поскольку при идиопатическом ФСГС включения отсутствуют.

В патогенезе ВИЧ-ассоциированной нефропатии и тубулярных повреждений важную роль играет поражение вирусом клеток клубочков и канальцев. Иногда вирус обнаруживают с помощью высокочувствительной ПЦР. Эксперименты на животных показали, что основной причиной повреждения клубочков является экспрессия подоцитами продуктов вирусных генов vpr и nef.

В патогенезе таких повреждений почек могут играть определенную роль изменения системного или локального выделения цитокинов.

Коллаптоидная гломерулопатия.
Сморщивание клубочка, сужение просвета капилляров, пролиферация и отек висцерального слоя эпителия.
Подобные изменения обнаруживаются при идиопатической и ВИЧ-ассоциированной нефропатии с помощью метода импрегнации серебром.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) мембранопролиферативного гломерулонефрита (МПГН)"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний почек":