Механизм развития (патогенез) отслойки сетчатки

Механизм развития (патогенез) отслойки сетчатки

Отслойку сетчатки (отделение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки (ПЭС)) классифицируют по этиологическому принципу, основанному на наличии или отсутствии разрыва сетчатки.

Для регматогенной отслойки сетчатки характерно полнослойное ее отделение. Разрывы сетчатки могут происходить после разрушения стекловидного тела, когда задняя гиалоидная мембрана, в некоторых участках очень плотно связанная внутренней пограничной мембраной, тянет последнюю за собой.

В дальнейшем разжиженное стекловидное тело просачивается через разрыв сетчатки и проникает в образовавшееся пространство между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки (ПЭС). В таких случаях для фиксации отслоившейся сетчатки к пигментному эпителию сетчатки (ПЭС) необходимо во время хирургического вмешательства сначала переместить внедрившееся стекловидное тело обратно через разрез склеры.

Вмешательство может быть дополнено наложением силиконовых полосок на поверхность глазного яблока (склеральное сдавление) и иногда удалением фрагментов стекловидного тела (витрэктомия).

Регматогенная отслойка сетчатки может осложнится пролиферативной витреоретинопатией — образованием эпиретинальной или субретинальной мембраны глиоцитами сетчатки (клетками Мюллера) либо клетками пигментного эпителия сетчатки (ПЭС).

Нерегматогенная отслойка сетчатки (отслойка без разрыва сетчатки) может быть осложнением сосудистых заболеваний сетчатки, сопровождающихся значительной экссудацией, а также любых состояний, при которых повреждается пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) и плазма крови, циркулирующей в сосудистом сплетении, начинает просачиваться под сетчатку.

Отслойка сетчатки, вызванная опухолями сосудистого сплетения и злокачественной гипертензией, — еще один пример нерегматогенной отслойки.

Отслойка сетчатки обычно бывает двух типов: нерегматогенная (без разрыва сетчатки) и регматогенная (с разрывом сетчатки):
(а) При нерегматогенной отслойке пространство под сетчаткой заполнено экссудатом с большим количеством белка.
Важно отметить, что наружные сегменты фоторецепторов отсутствуют. Этот признак указывает на хронический характер отслойки и может присутствовать как при регматогенной, так и при нерегматогенной отслойке сетчатки.
(б) Задняя отслойка стекловидного тела проявляется отделением задней гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны и является обычным возрастным процессом.
(в) Если при задней отслойке стекловидного тела задняя гиалоидная мембрана не полностью отделяется от внутренней пограничной мембраны, стекловидное тело натягивает и разрывает сетчатку.
Разжиженное стекловидное тело просачивается через образовавшийся разрыв, и сетчатка отделяется от пигментного эпителия сетчатки (ПЭС).
Наружные сегменты фоторецепторов остаются интактными, что указывает на острый характер отслойки.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы изменения глазного дна (сетчатки) при артериальной гипертензии"

Оглавление темы "Патология глаз":