Механизм развития (патогенез) лейкоплакии и эритроплакии полости рта

Механизм развития (патогенез) лейкоплакии и эритроплакии полости рта

Многие эпителиальные и соединительнотканные опухоли головы и шеи (например, папилломы, гемангиомы, лимфомы) могут развиться в любой другой области организма. В данном разделе речь пойдет только о плоскоклеточной карциноме и связанных с нею предраковых состояниях.

Злокачественные опухоли полости рта широко распространены и имеют очень высокую летальность. Для снижения заболеваемости и летальности от злокачественных опухолей полости рта было предложено проведение скрининга и ранней их диагностики в группах высокого риска.

Однако визуальное определение истинных предраковых состояний полости рта затруднительно, в отличие от скрининга опухолей кожи. Так, чувствительность и специфичность при визуальной диагностике меланомы кожи достигают 93 и 98% соответственно. Одно из объяснений такого отличия состоит в том, что образования в полости рта на ранних стадиях не имеют никаких признаков злокачественности, а именно изъязвлений, уплотнений, болезненности, также отсутствует увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, симптомы потенциально предраковых состояний в полости рта крайне разнородны. Далее будут описаны два из них — лейкоплакия и эритроплакия.

Эксперты ВОЗ определяют лейкоплакию как участок или бляшку, на которых налет белого цвета не удается снять шпателем, а клинические и морфологические признаки не позволяют отнести их к другому заболеванию. Проще говоря, если белое образование в полости рта подходит под критерии какого-либо диагноза — это не лейкоплакия. Таким образом, термин «лейкоплакия» оставлен для тех образований, которые появляются в полости рта без очевидной причины.

Так, например, белые образования, возникающие в полости рта при красном плоском лишае и кандидозе, не являются лейкоплакией. Около 3% населения земного шара имеют лейкоплакию, которая в 5-25% случаев обладает предраковым потенциалом. Таким образом, до гистологического подтверждения все лейкоплакии следует считать предраковым состоянием.

Эритроплакия:
(А) Образование красного цвета на слизистой оболочке десны верхней челюсти.
(Б) Образование красного цвета в области альвеолярного отростка нижней челюсти.
При биопсии обоих образований выявлена карцинома in situ.

Значительно более редким и гораздо более опасным образованием является эритроплакия. Она имеет красную бархатистую поверхность, иногда с эрозиями, которые находятся на одном уровне или немного углублены относительно уровня слизистой оболочки полости рта. Эпителий, выстилающий такие участки, обладает выраженными признаками атипии, а значит, более высоким, чем при лейкоплакии, риском злокачественной трансформации. Иногда наблюдается промежуточная форма образования — пятнистая лейкоэритроплакия с признаками как лейкоплакии, так и эритроплакии.

И лейкоплакия, и эритроплакия могут встречаться у взрослых людей любого возраста, однако эти образования обнаруживают в возрасте 40-70 лет, причем в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. На развитие этих образований влияет множество причин, но наиболее часто — различные формы табачной зависимости (курение сигарет, трубок и сигар, а также употребление жевательного табака).

Морфология. Лейкоплакия может поражать любой отдел полости рта (распространенные локализации — слизистая оболочка щеки, дно полости рта, вентральная поверхность языка, небо и десна). Она представляет собой одиночные или множественные участки либо бляшки белого цвета, обычно с четко очерченными краями. Лейкоплакия может иметь вид незначительных утолщений с гладкой, складчатой или покрытой трещинами поверхностью либо возвышающихся, иногда гофрированных бородавчатых бляшек.

При микроскопическом исследовании отмечаются различные изменения эпителиальных клеток — от участков гиперкератоза, покрывающих акантотичный, но упорядоченный эпителий слизистой оболочки, до образований с выраженной дисплазией эпителия, иногда перерождающейся в карциному in situ. Чем большей дисплазией или анаплазией эпителия характеризуется образование, тем более вероятно наличие подлежащего воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и макрофагов.

Гистологические изменения при эритроплакии крайне редко ограничиваются только участками ороговевающего эпителия. Практически во всех наблюдениях (до 90%) выявляются эрозии эпителия с его дисплазией, участками карциномы in situ или даже инвазивного рака в прилегающих тканях. Часто отмечается выраженная воспалительная реакция с расширением сосудов, что усиливает красный цвет очагов поражения.

Различные клинические признаки лейкоплакии:
(А) Гладкие, тонкие, четко очерченные образования.
(Б) Диффузные образования, приподнятые над поверхностью.
(В) Образования неправильной формы с зернистой поверхностью.
(Г) Диффузные и морщинистые образования.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) рака полости рта"

Оглавление темы "Патогенез болезней полости рта":