Механизм развития (патогенез) герпеса губ и полости рта
Слизистая оболочка полости рта очень устойчива к собственной микрофлоре и обладает многочисленными защитными механизмами, включая конкурентное подавление потенциальных патогенов низковирулентными микроорганизмами, выделение секреторного IgA и других иммуноглобулинов подслизистыми скоплениями лимфоцитов и плазматических клеток, антибактериальное действие слюны, а также смывающее действие пищи и напитков.
Любое снижение эффективности этих барьеров (например, при иммунодефиците или нарушении баланса микрофлоры при использовании антибиотиков) создает условия для развития инфекций полости рта.
Большинство инфекций обсуждены в отдельных статьях на сайте, здесь же мы кратко перечислим их принципиальные особенности.
Большинство герпетических инфекций челюстно-лицевой области вызывает вирус простого герпеса 1-го типа. Однако в последнее время из-за изменения сексуального поведения воспаление в полости рта все чаще вызывает герпес-вирус 2-го типа (генитальный герпес).
Первичная герпетическая инфекция обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, часто протекает бессимптомно и не отражается на заболеваемости. В 10-20% наблюдений первичная инфекция манифестирует в форме острого герпетического гингивостоматита, при котором отмечается быстрое формирование пузырьков и эрозий в полости рта, преимущественно на слизистой оболочке десны. Эти образования часто сопровождаются лимфаденопатией, лихорадкой, потерей аппетита и возбудимостью.
Морфология. Размер пузырьков может быть различным. На ранней стадии заболевания они заполнены прозрачной серозной жидкостью, однако после разрыва, что происходит достаточно часто, превращаются в очень болезненные, окруженные красным ободком эрозии. При микроскопическом исследовании отмечают внутриклеточный и межклеточный отек (акантолиз) с формированием щелевидных пространств, которые в дальнейшем могут превращаться в видимые невооруженным глазом пузырьки.
В отдельных эпителиоцитах, лежащих по краям пузырька или свободно плавающих в заполняющей его жидкости, могут обнаруживаться эозинофильные внутриядерные вирусные включения, а некоторые клетки могут сливаться друг с другом с образованием гигантских клеток (многоядерный синцитий). Эти признаки выявляют при пробе Цанка (цитологическое исследование содержимого пузырька). Пузырьки и эрозии спонтанно разрешаются в течение 3-4 нед, однако вирусы распространяются вдоль регионарных нервов и в дальнейшем персистируют в нервных ганглиях (например, в тройничном).
Большинство взрослых являются скрытыми носителями вируса простого герпеса 1-го типа, но у некоторых людей, обычно в молодом возрасте, вирус реактивируется, вызывая типичную, обычно умеренную герпетическую лихорадку. Механизм реактивации не совсем ясен, однако вызывать ее могут травмы, аллергические реакции, воздействие ультрафиолетового излучения и экстремальных температур, инфекции верхних дыхательных путей, беременность, менструация, иммуносупрессия.
Рецидивирующий герпетический стоматит в отличие от острого гингивостоматита возникает или в месте первичного внедрения вируса, или в прилегающих участках слизистой оболочки, иннервацию которых осуществляет пораженный вирусом нервный ганглий.
Рецидивирующий герпетический стоматит клинически проявляется скоплением мелких (от 1 до 3 мм в диаметре) пузырьков. Чаще всего поражаются губы {лабиальный герпес), кожа вокруг ноздрей, слизистая оболочка щек, десен и твердого неба. Образования очень напоминают картину первичной герпетической инфекции, однако симптомы более сглаженны, менее продолжительны (обычно пузырьки подсыхают через 4-6 дней) и разрешаются в течение 7-10 дней.
Другими вирусами, поражающими полость рта, область головы и шеи, являются вирус herpes zoster, EBV (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, энтеровирус (герпетическая ангина, пузырчатка, острый лимфонодулярный фарингит) и вирус кори.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) молочницы полости рта"
Оглавление темы "Патогенез болезней полости рта":- Механизм развития (патогенез) воспаления языка - глоссита
- Механизм развития (патогенез) герпеса губ и полости рта
- Механизм развития (патогенез) молочницы полости рта
- Признаки системных заболеваний в полости рта
- Механизм развития (патогенез) лейкоплакии и эритроплакии полости рта
- Механизм развития (патогенез) рака полости рта
- Механизм развития (патогенез) зубной кисты
- Механизм развития (патогенез) насморка
- Механизм развития (патогенез) язв полости носа
- Механизм развития (патогенез) фарингита и тонзиллита