Воздействие фактора, повреждающего гепатоциты, формирует разветвлённую сеть взаимозависимых и взаимопотенцирующих изменений. Ведущие звенья патогенеза печёночной недостаточности представлены на рисунке.

Модификация и/или деструкция плазмолеммы, других мембран и цитоскелета гепатоцитов, развитие иммунопатологических, воспалительных, свободнорадикальных процессов, активация гидролаз приводят к массированному разрушению клеток печени, выходу в интерстиций их содержимого, включая многочисленные гидролитические ферменты. Названные факторы дополнительно потенцируют воспалительные, иммунопатологические и свободнорадикальные реакции. Это, в свою очередь, делает процесс поражения печени тотальным и нарастающим по степени.

Проявления печеночной недостаточности

Печёночная недостаточность характеризуется признаками расстройств обмена веществ и функций печени.

• Расстройства обмена веществ при печеночной недостаточности.
+ Белки при печеночной недостаточности.
- Нарушение синтеза гепатоцитами альбуминов проявляется гипоальбуминемией и диспротеинемией. Гипоальбуминемия способствует развитию отёков и формированию асцита (в условиях повышения давления крови в сосудах воротной вены).
- Торможение синтеза белков системы гемостаза (проконвертина, проакцелерина, фибриногена, протромбина, факторов Кристмаса и Стюарта— Прауэр, антикоагулянтных белков С и S) приводит к гипокоагуляции белков крови, развитию геморрагического синдрома (кровоизлияний в ткани, кровотечений).
- Снижение эффективности реакций дезаминирования аминокислот приводит к увеличению содержания в крови и моче аминокислот.
- Подавление в гепатоцитах орнитинового цикла синтеза мочевины из токсичного для организма аммиака проявляется повышением концентрации аммиака в крови.

+ Липиды при печеночной недостаточности.
- Нарушение синтеза в печёночных клетках ЛПНП и ЛПОНП (обладающих атерогенными свойствами), а также ЛПВП (оказывающих антиатерогенное действие) нередко сопровождается развитием липидной дистрофии печени (жирового гепатоза).
- Повышение в плазме крови уровня холестерина (обладающего проатерогенным свойством).

+ Углеводы при печеночной недостаточности. Для патологии печени характерны подавление гликогенеза, снижение эффективности гликогенолиза, нарушения образования глюкозы. Указанные расстройства проявляются низкой резистентностью организма к нагрузке глюкозой: гипогликемией натощак и гипергликемией вскоре после приёма пищи, особенно углеводной.

+ Витамины при печеночной недостаточности. При печёночной недостаточности развиваются гипо- и дисвитаминозы за счёт:
- нарушения высвобождения из продуктов питания и всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов A, D, Е, К;
- снижения эффективности трансформации провитаминов в витамины (например, (3-каротина в витамин А);
- торможения образования коферментов из витаминов (например, тиаминпирофосфата из витамина В1? флавинмононуклеотида и динуклеотида из витамина В2, пиридоксаль-5-фосфата из витамина В6, коэнзима А из пантотеновой кислоты).

+ Минеральные вещества (железо, медь, хром) при печеночной недостаточности. Например, при наследственной патологии — гемохроматозе в ткани печени накапливается железо, развиваются гепатомегалия и цирроз.

• Нарушения функций печени при печеночной недостаточности.

+ Дезинтоксикационная функция печени при печеночной недостаточности. Характеризуется снижением эффективности процессов детоксикации в печени:
- эндогенных токсинов (образующихся и/или накапливающихся в кишечнике — фенолов, скатолов, аммиака, путресцина, кадаверинов и патогенных продуктов метаболизма — низкомолекулярных жирных кислот, сульфатированных аминокислот и др.);
- экзогенных ядовитых веществ (например, токсинов грибов и микробов, ядохимикатов, ЛС).

+ Антимикробная функция печени при печеночной недостаточности. При печёночной недостаточности страдают фагоцитоз клетками фон Купффера различных микроорганизмов, транспорт IgA в жёлчь, где они оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие.

+ Желчеобразование и желчевьщеление (с развитием желтух и нарушений пищеварения) печени при печеночной недостаточности.

- Читать далее "Печеночная кома. Причины и механизмы развития печеночной комы."