Специфика отдельных видов комы выявляется обычно на ранних этапах её развития. На этих этапах ещё проявляются особенности причины комы, а также инициальных звеньев её патогенеза. По мере нарастания тяжести коматозных состояний их специфика уменьшается и все' более проявляются общие их черты.

Травматическая кома

Причина травматической комы: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением головного мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травматической коме может продолжаться от нескольких минут до суток и более.

Проявления травматической комы

• Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.
• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.
• Гипо- или арефлексия.
• Дыхание и ритм сердца нарушены.
• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери.
• Частая рвота.
• Непроизвольное мочеиспускание.
• В связи с ушибом мозга, очаговыми кровоизлияниями в него и отёком выявляются невропатологические признаки: параличи (чаще гемипарезы), патологические рефлексы, локальные расстройства чувствительности, судороги.
• В ликворе, как правило, обнаруживается кровь.

• При переломе костей основания черепа появляются специфические признаки:
- симптомы повреждения нейронов ядер VII и VIII пар черепных нервов;
- кровоподтёки в области орбит (симптом «очков»);
- кровотечение и истечение ликвора из ушных проходов, носа, рта.

Апоплексическая кома

Причины апоплексической комы:
• Кровоизлияние в мозг.
• Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Последнее состояние называют инсультом (в связи с быстро нарастающими изменениями в мозге и расстройством жизнедеятельности организма).

Факторы риска апоплексической комы

• Артериальная гипертензия (особенно периоды гипертензивных кризов).
• Атеросклеротические изменения стенок сосудов мозга. Патогенез

Ведущими патогенетическими факторами апоплексической комы являются:
• ишемия и гипоксия мозга (в результате локального или обширного расстройства кровообращения в нём);
• значительное повышение проницаемости стенок микрососудов;
• быстро нарастающий отёк вещества мозга.
• Для инсульта характерны вторичные расстройства кровообращения вокруг зоны ишемии мозга с быстро нарастающими признаками потери чувствительности и движений.

Проявления апоплексической комы

• При апоплексической коме в результате кровоизлияния в мозг:
- пациент внезапно теряет сознание;
- лицо его (в типичных случаях) багровое;
- видимые сосуды расширены и заметно пульсируют;
- зрачки не реагируют на свет;
- сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют (гипорефлексия), наблюдаются патологические рефлексы (Бабинского и др.);
- в связи с повреждением и раздражением вещества мозга интенсивно нарастают расстройства дыхания (оно шумное, хриплое);
- нарушено глотание;
- отмечаются гипертензивные реакции и брадикардия.

• При апоплексической коме в результате ишемического инсульта обычно наблюдаются:
- повторные эпизоды быстро проходящего головокружения;
- неустойчивая походка;
- нарушения речи;
- расстройства чувствительности;
- нередко — обмороки (указанные расстройства являются результатом преходящих нарушений кровообращения в сосудах различных регионов мозга с развитием транзиторной ишемии его);
- расстройства сознания, вплоть до его утраты;
- артериальная гипотензия;
- брадикардия;
- сердечные аритмии;
- редкое поверхностное дыхание;
- бледные и холодные кожные покровы и слизистые;
- при длительной ишемии (в зависимости от поражённого участка мозга) выявляются:
- гипорефлексия,
- расстройства движения,
- нарушения чувствительности.

Последствия кровоизлияния в мозг или ишемического инсульта. Они различны и зависят от:
• масштаба и топографии повреждения,
• степени гипоксии и отёка мозга,
• количества очагов повреждения,
• тяжести артериальной гипертензии,
• выраженности атеросклероза,
• возраста пациента.

Апоплексическая кома относится к наиболее неблагоприятно протекающим коматозным состояниям, чреватым смертью или инвалидизацией пациента.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."