Пастереллез. Распространенность и клиника детского пастереллеза
Пастереллез — инфекция с очаговыми и системными формами, из которых наибольшее значение имеет раневая инфекция, вызванная укусами животных. Pasteurella multocida (сама по себе или в сочетании с другими бактериями) — самый частый возбудитель раневой инфекции, развивающейся после укусов животных.
Pasteurella multocida — мелкая неподвижная грамотрицательная палочка, хорошо растущая на обычных средах, включая кровяной и шоколадный агар и агар Мюллера—Хинтона, с образованием колоний, напоминающих колонии энтерококков на кровяном агаре. О подозреваемом возбудителе следует указывать при отправке материала в лабораторию, чтобы Pasteurella multocida была определена по биохимическим свойствам.
Род Pasteurella включает несколько видов. Для человека наибольшее значение имеет Pasteurella multocida, реже инфекции вызывают Pasteurella canis и Pasteurella dagmatis. Существует 3 подвида Pasteurella multocida: multocida, septica и gallicida. Более половины случаев пастереллеза у людей вызвано подвидом multocida. Определение подвидов имеет в основном эпидемиологическое значение.
Пастереллы обнаруживаются в составе микрофлоры ротоглотки У 70—90% кошек и 25—50% собак, а также в секретах ротоглотки и дыхательных путей других животных, которых иногда держат дома, например кроликов, крыс и свиней. У животных Pasteurella multocida патологии не вызывает. Человек обычно заражается, когда его кусает или царапает инфицированное животное. Pasteurella multocida вызывает 50% раневых инфекций после укусов собак и 80% раневых инфекций после укусов кошек.
В зависимости от ворот инфекция протекает в одной из трех основных клинических форм: очаговая инфекция мягких тканей, костей и суставов; поражение легких; диссеминированная инфекция. Очаговая инфекция развивается на месте укуса или царапины, когда возбудитель попадает в подкожную клетчатку, кость или полость сустава, причем при укусах кошек глубокие ткани (надкостница, полость сустава, влагалища сухожилий) инфицируются чаще, чем при укусах собак.
![пастереллез](Img/1094.jpg)
Вырабатываемый пастереллами эндотоксин усиливает местную воспалительную реакцию заметную иногда уже через несколько часов после укуса. Легочная инфекция развивается при вдыхании возбудителя. Источником инфекции служат животные, случаев передачи пастереллеза от человека к человеку не известно. В дыхательных путях вирулентность пастерелл довольно низкая, и почти все случаи поражения легких обусловлены снижением сопротивляемости организма на фоне хронического бронхита или бронхоэктазов.
Диссеминированная инфекция развивается при гематогенном распространении возбудителя из первичного очага инфекции — мягких тканей или легких. Риск гематогенной диссеминации повышен у детей с заболеваниями печени и снижением фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы.
Инкубационный период раневой инфекции (обычно развивается флегмона) довольно короткий: отек, покраснение и боль обычно появляются в первые сутки после укуса. Характерно серое водянистое или серозно-геморрагическое отделяемое из раны. Иногда образуется абсцесс подкожной клетчатки, могут увеличиваться регионарные лимфоузлы. Возможны тендовагинит, гнойный артрит и остеомиелит, риск которых выше при укусах кошек. Скованность суставов кисти в сочетании с флегмоной кисти свидетельствуют о тендовагините.
Вторая по частоте форма пастереллеза — поражение легких. Большинство случаев у детей проявляется обострением хронического заболевания легких, например бронхита или бронхоэктазов. Описаны случаи эмпиемы плевры и абсцесса легкого.
Менингит на фоне сепсиса или без него — самая частая форма диссеминированного пастереллеза у детей. Большинство заболевших детей были младше 1 года и контактировали с домашними животными. В большинстве случаев этот контакт сводился к ослюнению, а укусов и царапин не было. Характерны сонливость, раздражительность, лихорадка. По клинической картине дифференцировать инфекцию с другими бактериальными менингитами невозможно.
Pasteurella multocida была выделена у детей с развившимися на фоне аппендицита аппендикулярным абсцессом и перитонитом. Был ли это результат гематогенного или алиментарного инфицирования — не известно. Описаны единичные случаи вызванных пастереллами ангины, эндокардита и инфицирования вентрикулоперитонеальных шунтов, а также абсцесс головного мозга у грудного ребенка с повреждением черепа в результате укуса собаки.
- Читать далее "Диагностика и лечение детского пастереллеза. Пневмококковая инфекция"
Оглавление темы "Микоплазменная и пневмококковая инфекция. Риккетсиозы":1. Диагностика микоплазменной пневмонии. Лечение детской микоплазменной пневмонии
2. Детские инфекции Mycoplasma hominis. Мягкий шанкр у детей
3. Клиника мягкого шанкра. Диагностика и лечение мягкого шанкра у детей
4. Пастереллез. Распространенность и клиника детского пастереллеза
5. Диагностика и лечение детского пастереллеза. Пневмококковая инфекция
6. Распространенность пневмококковой инфекции. Эпидепмиология пневмококковой инфекции у детей
7. Клиника пневмококковой инфекции. Лечение и профилактика пневмококковой инфекции у детей
8. Риккетсиозы детей. Распространенность риккетсиозов у детей
9. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. Клиника пятнистой лихорадки Скалистых гор
10. Диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор. Лечение и профилактика пятнистой лихорадки у детей