Лимфаденопатия затылочной области имеет много причин, к которым можно отнести развитие местного инфекционного процесса волосистой части кожи головы сопровождающего педикулез, импетиго или дерматофитию. Системные инфекции, такие как сифилис или туберкулез, также могут вызывать увеличение затылочных лимфатических узлов, но при этих заболеваниях в инфекционный процесс в большей степени вовлекаются узлы другой локализации. Генерализованной инфекцией, которая наиболее часто затрагивает лимфатические узлы затылочной области, является краснуха, причем увеличение узлов может в течение нескольких дней предшествовать кожным высыпаниям. Хотя при данном заболевании аденопатия считается генерализованной, но увеличение узлов в большей степени выявляется в затылочной, заднешейной областях и около сосцевидного отростка височной кости. Узлы при этом никогда не бывают сильно увеличенными и лишь изредка болезненны при пальпации. Этот же тип аденопатии, сопровождающийся сыпью, лихорадкой и симптомами заболевания верхних дыхательных путей, может отмечаться и при ветряной оспе.

Периферическая аденопатия подмышечной, паховой и эпитрохлеарной областей

При многих инфекционных заболеваниях поражение лимфатических узлов подмышечной, эпитрохлеарной или паховой областей является предсказуемым, поскольку место первичного повреждения практически всегда одно и то же — верхние или нижние конечности. Существует, однако, большая группа инфекционных заболеваний, эпидемиология которых вариабельна, в связи с чем невозможно предсказать место внедрения возбудителя в организм, т. е. невозможно заранее предсказать локализацию вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов. Именно эту группу заболеваний следует рассмотреть в первую очередь.

Увеличение подмышечных, паховых и эпитрохлеарных лимфатических узлов чаще всего наблюдается при поражении нижних или верхних конечностей пиогенными бактериями. Причем инфекционный процесс может быть как острым, так и достаточно вяло текущим. Достаточно травмы нижних конечностей для вовлечения в воспалительный процесс паховых узлов. Поскольку незначительная степень неспецифической аденопатии паховой области может отмечаться у большого числа людей, биопсия данных узлов не является информативным диагностическим приемом. При выраженной аденопатии узлов другой локализации их биопсия более информативна.

Инфекционные процессы, развивающиеся на конечностях и вызываемые стептококками группы А, часто приводят к развитию целлюлита или лимфангита с регионарной аденопатией. Воспалительный процесс сопровождается лихорадкой, поверхностным покраснением и болезненными набухшими регионарными лимфатическими узлами. В некоторых случаях аденит выглядит как бы первичным, поскольку место внедрения возбудителя выявить не удается. В отличие от стрептококков другие бактерии являются более редкими этиологическими агентами.

Источником заражения язвенно-бубонной формой туляремии обычно являются клещи, оленьи мухи, а также мех зараженных животных. На месте первично го аффекта обычно развивается язва. Регионарная аденопатия, локализация которой зависит от места проникновения возбудителя, характеризуется увеличенными, подвижными, болезненными лимфатическими узлами, но в отдельных случаях возможно нагноение и образование свища. Изредка увеличение узлов бывает незначительным и выявляется только при тщательном осмотре больного.

Важной причиной аденитов, хотя и менее распространенной, может стать царапина, полученная от зараженной кошки и приводящая к развитию заболевания в течение следующих одной-трех недель. Повреждение кожи на лице вызывает аденопатию шейной или ушной области. Первичное поражение, которое в большинстве случаев легко выявляется, имеет вид болезненной папулы, часто с пузырьком наверху. Регионарные узлы становятся болезненными, увеличеными, а кожа над ними — покрасневшей. Конституциональные проявления заболевания, как правило, средней степени тяжести. В том случае, если обнаруживается флюктуация узлов, рекомендуется их не иссекать, а аспирировать. Это уменьшает местную болезненность и приводит к значительному снижению температуры.

Ранее кожный тест болезни кошачьей царапины был основным диагностическим приемом. Теперь, когда доказано, что заболевание вызывают бактерии -Bartonella (ранее Rochalimeae) henselae, достаточно показательна окраска биоптата солями серебра, при которой выявляются характерные микроорганизмы. При доступности технических средств этиологический агент может быть выращен при посеве и определен с помощью полимеразной цепной реакции.

Чума в США считается редким заболеванием, однако для грызунов в юго-западных штатах она является эндемичной. Болезнь передается при укусе крысиными блохами. Население, живущее в эндемичных зонах, составляет группу повышенного риска заболевания чумой.

Симптомами бубонной чумы, наиболее распространенной формы данного заболевания, являются высокая температура, тяжелая системная токсичность, а также эритематозные, отечные слившиеся группы лимфатических узлов в подмышечной или паховой области с возможным нагноением и самопроизвольным образованием свищей. Место укуса блохи определить достаточно трудно. Аспирация бубона, болезненного в высшей степени, служит диагностическим приемом. В отдельных случаях после формирования бубона возможно временное падение температуры.

Болезнь укуса крысы, возбудителем которой является S. minus, также сопровождается локализованной аденопатией, лихорадкой и повреждением на конечности. Болезнь чаще поражает детей. Спустя одну-четыре недели после укуса вокруг места внедрения возбудителя вновь развивается гиперемия, что связано с началом системной фазы заболевания, сопровождающейся лихорадкой, генерализованной экзантемой и артритом. Регионарные инфицированные лимфатические узлы обычно болезненные, плотные и подвижные. При другой форме болезни укуса крысы, вызываемой S. moniliformis, аденопатия не выражена.

К прочим заболеваниям, вызывающим увеличение в первую очередь узлов в подмышечной и плечевой области, относятся споротрихоз, опоясывающий лишай и гнойное воспаление мягких тканей пальца при заражении вирусом простого герпеса

Sporotrichum schenkii поражает людей, часто имеющих дело с растениями. Возбудитель проникает через повреждения на коже рук, и ранним симптомом заболевания являются характерные красные подкожные твердые вздутия по ходу лимфатических сосудов. Позже отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, кожные узлы могут изъязвляться. Боли и лихорадка отсутствуют, а характерная гиперемия, наблюдаемая при остром бактериальном лимфангите, бывает редко. Споротрихоз окончательно подтверждается результатами посевов материала из лимфатических узлов, поскольку ни серологические тесты, ни окрашивание содержимого кожных повреждений не являются достаточно надежными. В большинстве случаев заболевание ограничено местным воспалением, которое лечат длительно, используя метод обработки насыщенным раствором калия йодида. В отдельных случаях течение данного заболевания имитируют первичный кожный кокцидоидомикоз, нокардиоз или бластомикоз. Для постановки окончательного диагноза в этих случаях используют соответствующие окраски и посевы биопсийного материала.

Опоясывающий лишай, наиболее часто наблюдаемый на туловище, является причиной высыпания групп пузырьков на одной стороне тела по ходу нерва, сопровождающихся выраженной парестезией, умеренной лихорадкой и головной болью. Иногда перечисленным симптомам предшествует в течение нескольких дней, а в отдельных случаях даже в течение одной или двух недель, сыпь. Регионарный аденит с неболезненными и подвижными лимфатическими узлами считается характерной чертой опоясывающего лишая.

Аденопатия подмышечной области часто является осложнением при герпетическом воспалении мягких тканей пальца, вызываемом вирусом простого герпеса типа I. К группе риска по отношению к данному заболеванию относятся лица, ухаживающие за больными, и стоматологи, подверженные опасности контакта с герпетической инфекцией через полость рта пациентов. Болезненность первичного повреждения ярко выражена.

- Читать далее "Лимфаденопатия паховой области. Генерализованная аденопатия."