Диарея — учащенная дефекация, при которой стул имеет жидкую консистенцию; расстройство различной степени тяжести: от простого неудобства до острого заболевания, угрожающего жизни. Инфекционные болезни, протекающие с симптомами диареи, часто вызваны бактериями или вирусами. Инфекции могут быть разделены на три группы: протекающие без воспаления, воспалительные и проникающие (проникновение возбудителя в слизистую оболочку).

Диарея, протекающая без воспаления (невоспалительная диарея)

Этот тип диареи вызывается бактериями, вирусами или некоторыми паразитами, продуцирующими токсины. Поражается исключительно тонкий кишечник, в котором нарушается способность ворсинок к абсорбции, следствием чего является потеря жидкости и электролитов. При этом внедрения возбудителя в слизистую оболочку кишки не происходит, и при биопсии стенки тонкого кишечника либо выявляются незначительные изменения, либо же они отсутствуют вовсе. Такие системные симптомы, как лихорадка, недомогание и анорексия, имеют умеренный характер, а в отдельных случаях могут также отсутствовать. Характерными проявлениями поражения тонкого кишечника являются боли в околопупочной области, обильный водянистый стул и наполнение кишечника газами.

Диарея, протекающая с воспалением (воспалительная диарея)

Инвазивные возбудители — шигелла, патогенная форма Е. coli — внедряются в слизистую оболочку и повреждают ее, при этом в большей степени поражается толстая кишка. Поэтому за первоначальной водянистой диареей и другими умеренными проявлениями, обусловленными поражением тонкого кишечника, могут появляться симптомы вовлечения в патологический процесс толстой кишки, такие как спазмы, тенезмы, неукротимые позывы на дефекацию и появление в стуле слизи и крови. Повышение температуры и конституциональные признаки при этом обычно выражены более ярко, чем при диарее, вызванной токсинами.

Диарея, вызванная проникновением возбудителей в слизистую оболочку кишечника

Третий тип диареи является результатом проникновения в слизистую оболочку кишечника (обычно подвздошной кишки) бактерий, которые при этом не разрушают ее. Отличительной патофизиологической особенностью данного типа служат энтерическая лихорадка, системная инфекция, классическим примером которой считается брюшной тиф.

Лейкоциты в испражнениях

Описанные различия в патофизиологии диарей представляются весьма существенными, так как они объясняют отличия, получаемые при анализе кала. Повреждение слизистой оболочки кишечника бактериями, вызывающими воспалительную диарею, приводит к выбросу ПМЯЛ, которые можно выявить при окраске по Райту свежих образцов кала. Особенно полезны в этом отношении окраска метиленовым синим, а также такой новый метод, как определение в кале лактоферрина, которые способны существенно упростить выявление ПМЯЛ. В противоположность воспалительным диареям, заболевание, возникшее вследствие инфицирования вирусами или токсигенными бактериями, не сопровождается появлением в испражнениях лейкоцитов. При бактериальных диареях, обусловленных внедрением возбудителя в слизистую оболочку, в кале обнаруживаются, в основном, лимфоциты.

Влияние состояния организма человека на возникновение диареи

Существует множество факторов, которые, как считают, предрасполагают к инфекциям ЖКТ, а именно: сниженная кислотность желудочного сока, слабая перистальтика кишечника, нарушения нормального состава кишечной микрофлоры и дефицит копроантител.

Прежде чем предполагать специфические причины диареи важно вспомнить, что диарея иногда является неспецифической реакцией организма на тяжелый инфекционный процесс в других органах. Такой неспецифический ответ на инфекцию в форме диареи наиболее часто наблюдается у новорожденных, но может иметь место и у взрослых, особенно при сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами, или тяжелом пиелонефрите.

- Читать далее "Причины диарей. Инфекционные диареи."