Больным с инфекциями мочеполовой системы требуется проведение урологического обследования и последующее лечение. Урологическое обследование обычно назначается больным с предполагаемыми обструктивными повреждениями, поддающимися лечению а) новорожденным; б) детям обоих полов; в) всем мужчинам и г) девочкам и женщинам с частыми инфекциями. Сначала проводят ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря; показания к использованию таких специальных методов, как компьютерная томография, внутривенная пиелография, цистоскопия,— индивидуальны

Выбор лекарственных препаратов для лечения инфекций мочеполовой системы зависит не только от вида выявленных или предполагаемых возбудителей, но и от особенностей организма больного, а также от локализации очага инфекции. Острая ИМС с выраженными симптомами, которая не осложнена обструкцией, конкрементами или предшествующей инфекцией, в 85 % случаев вызывается Е. coli и хорошо поддается лечению многими антимикробными препаратами, которые обладают низкой токсичностью. Однако часто, особенно у детей и мужчин, наблюдается "осложненная инфекция", когда, помимо Е coli, возбудителями являются Proteus, Klebsiella и Enterococcus. Таким больным целесообразно провести хирургическое удаление очага инфекции.

Если острый инфекционный процесс у больного протекает в тяжелой форме и есть подозрение на бактериемию, назначенные антимикробные препараты должны быть активны прежде всего против Pseudomonas и Enterococcus (к примеру, ампициллин и гентамицин). Препараты вводят в этом случае парентерально.

При легкой форме заболевания нижних отделов мочеполовой системы, например при неосложненном цистите, возможно назначение как одной дозы бактрима или аугментина, так и трехдневного курса (что желательнее).

После проведенного лечения инфекций мочеполовой системы повторный посев мочи является обязательным анализом, поскольку, во-первых, бактериурия может сохраняться после исчезновения симптомов, и, во-вторых, возможно как развитие рецидива заболевания, вызываемого тем же возбудителем, так и повторное инфицирование другими микроорганизмами.

Большинство клиницистов считают, что при повторном инфицировании лечение в виде короткого курса так же эффективно для уничтожения бактерий, как и длительный курс. Однако если речь идет о рецидиве, то у некоторых больных положительный результат достигается только после шестинедельного курса, поскольку более кратковременное лечение не приводит к полной ликвидации инфекционного процесса Известно, что для мужчин более характерны рецидивы, например, при наличии очага воспаления в почке или предстательной железе, а у женщин при ИМС чаще отмечается повторное инфицирование в виде инвазии новых видов или штаммов бактерий У некоторых больных, однако, после ликвидации причины повреждения мочеполовой системы (камней, обструкций) симптомы заболевания продолжают сохраняться даже после шестинедельного курса терапии. В этих случаях обычно проводится длительное (в течение шести месяцев) лечение, особенно рекомендуемое детям, взрослым с явной симптоматикой и больным с обструкцией выделительной системы. Такое длительное лечение создает дополнительный риск усиления повреждения почек. Женщинам с частыми реинфекциями рекомендуется применять профилактические препараты до или после полового акта. Безусловно, перечисленные меры способны уменьшить количество рецидивов с выраженными симптомами у данных больных, но при этом остается неизученным их влияние на хронические почечные нарушения, которые возникают после повторного инфекционного процесса. Если у больного с асимптомным заболеванием анализ мочи дает положительный результат на бактериурию, следует сделать повторный посев, чтобы исключить случайную контаминацию в ходе анализа. Однако если бактериурия действительно выявляется и не поддается лечению антимикробными препаратами, то в этом случае необходимо назначить специальное урологическое обследование, включающее сонографию. К сожалению, следует признать, что если поддающийся лечению очаг в ходе обследования не выявлен, ликвидировать бактериурию у таких больных сложно. Между тем у пожилых людей возможный риск лекарственной токсичности при повторных или длительных курсах антимикробной терапии снижает целесообразность их назначения, тогда как у больных в молодом возрасте, особенно в период беременности, следует применять более активную терапию для ликвидации или подавления бактериурии.

Внедрение в практику лекарственных препаратов, хорошо проникающих в железистую ткань (например, триметоприм-сульфаметоксазола и хинолонов), существенно улучшило лечение простатитов.

Кандидозная инфекция мочевого пузыря и почек обычно плохо поддается лечению Для лечения пиелонефрита, развивающегося как инфекция почечной паренхимы, назначают внутривенно амфотерицин В или флуконазол, в то время как при цистите эффективным является применение амфотерицина В для промывания мочевого пузыря в комбинации с флуконазолом, назначаемым орально. В отдельных случаях показано удаление хирургическим способом грибных масс, приводящих к обструкции в органах мочеполовой системы.

- Читать далее "Диарея. Классификация диарей. Виды диарей."