В клинической практике традиционно называют осмотром зева. В диагностике инфекционных болезней имеет первостепенное значение и всегда должен рассматриваться как обязательный компонент осмотра больного. При этом важно обеспечить условия хорошего освещения (рефлектор, настольная лампа) и пользоваться шпателем для достаточно полного открытия заднего отдела ротоглотки. Прежде всего оценивают наличие гиперемии слизистых небных дужек, язычка, тонзилл, мягкого неба.

Гиперемия характерна для гриппа и всей группы ОРВИ. Причем в первый день болезни на гипереморованном фоне выявляется множественная милиарная зернистость. Такая картина получила известность под названием «вирусного зева». На 2—3-й день яркая гиперемия сменяется застойной, исчезает зернистость (симптом Н. И. Морозкина).

При энтеровирусной инфекции на фоне гиперемии слизистой видны не бугорки, а пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Такой вариант изменений картины зева получил наименование герпетической ангины, или герпангины, хотя возбудителем являются вирусы не герпеса, а Кокеаки. При аденовирусной инфекции отмечаются избирательные воспалительные изменения на слизистой задней стенки глотки, характеризуя преимущественное развитие острого фарингита.
Подобные изменения характерны и для менингококкового назофарингата. Особенно яркая диффузная гиперемия присуща больным скарлатиной («пылающий зев»).

Многие инфекционные болезни протекают с острым тонзиллитом (ангина стрептококковая, стафилококковая и фузиспирохетозная, скарлатина, дифтерия зева, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция). При этом важно оценить размеры тонзилл. При относительно небольшом увеличении миндалины находятся в пределах передних небных дужек, при среднем — несколько выступают, при более значительном почти соприкасаются между собой. Диагностически информативно оценить, переходит ли воспаление на небные дужки.

При стрептококковой ангине дужки остаются интактными, яркая гиперемия зева четко отграничена. При обострении стафилококкового хронического тонзиллита гиперемия разлитая, небные дужки вовлечены в воспалительный процесс. Существенное значение имеет разграничение катарального, фолликулярного, лакунарного и язвенно-некротического тонзиллита.

Нередко развивается сочетанный фолликулярно-лакунарный тонзиллит. Важно дифференцировать воспалительно измененные миндалины (ангина) и их преимущественную отечность (дифтерия зева), наличие рыхлого гнойного легко снимаемого налета при ангине и плотного фибринозного при дифтерии, его удается снять только с приложением силы, при этом обнажается кровоточащая поверхность. Наименование болезни собственно и соответствует развитию дифтеритического кожистого пленчатого налета. Гнойный налет, в отличие от дифтеритического, легко растирается на стекле.

Особого внимания требует выявление асимметрии картины зева. Преимущественно односторонняя воспалительная реакция со значительным увеличением миндалины, перекрывающей просвет зева, характеризует развитие паратонзиллита с распространением процесса на окружающие ткани с угрозой последующего абсцедирования. Односторонний некротический тонзиллит характерен также для фузиспирохетозной ангины, а также агранулоцитоза.

- Вернуться в оглавление сайта "Медицинский сайт MedicalPlanet"