Оценка наличия и характера сыпи представляет важнейшее направление осмотра больных. Сыпь может располагаться на коже (экзантема) и на слизистых (энантема). Элементы сыпи могут быть разными:

— розеола — округлое пятнышко розового или красного цвета, исчезает при надавливании или растягивании кожи (диаскопия). Встречается при многих инфекционных болезнях, особенно характерна для брюшного тифа. По М. П. Кончаловскому «...одна звезда еще не звездное небо, но одна розеола побуждает подумать о брюшном тифе»;
— пятно — отличается от розеолы величиной. Разграничивают мелкопятнистую (5—10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. Наблюдается при кори, краснухе. Особенно обширные пятна принято называть эритемой (инфекционная эритема);
— петехия — мелкоточечное кровоизлияние, не исчезающее при растягивании кожи. Геморрагические элементы могут достигать более крупных размеров — до 5 мм (пурпура) и свыше 5 мм (экхимоз).

— папула — плотный узелок разных размеров, слегка возвышающийся над кожей, чаще сочетается с розеолами (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз) или мелкими пятнами (корь);
— везикула — поверхностно расположенный мелкий пузырек, заполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Предста>вляет отслойку эпидермиса. Характерна для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура;
— пустула — образуется в результате нагноения везикулы, заполнена гнойным содержимым. Отмечаются воспалительные изменения на основании и в окружении пузырька. Пустулы разграничивают на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные (натуральная оспа); — крупный пузырек (булла) — наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе;
— волдырь (уртика) — плотное зудящее образование разных размеров, розового или белого цвета с красной каймой. Появление уртикарных элементов характеризует аллергические реакции разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодавая аллергии), в том числе инфекционной природы. Иногда встречается в преджелтушном периоде вирусного гепатита В.

В клинике инфекционных болезней, наряду с разными вариантами экзантемы, иногда наблюдаются поражения кожи:
— очаговый некроз на месте укуса клеща (первичный аффект). Диагностически информативен при подозрении на инфекции, при которых клещ является переносчиком (клещевые риккетсиозы, геморрагические лихорадки, эндемический возвратный тиф, системный боррелиоз, весенне-летний энцефалит);
— язвы при кожных формах сибирской язвы и чумы, лейшманиозе, язвенно-бубонной форме туляремии.

Приходится также учитывать, что при осмотре больных не в первые дни после высыпания успевает произойти определенная эволюция первичных элементов. Она происходит по-разному. При этом могут выявляться:
— шелушение — отрубевидное (мельчайшие чешуйки), пластинчатое (чешуйки до 5 мм) или листовидное (чешуйки более 5 мм). Последний вариант характерен для скарлатины и скарлатиноподобной лихорадки (псевдотуберкулез);
— пигментация — после коревой сыпи;
— рубцы и корочки — после пустулезных высыпаний при натуральной и ветряной оспе.

Варианты энантемы:
— мелкие очаги некроза на слизистой щек при кори (пятна Вельского — Филатова— Коплика);
— мелкие кровоизлияния на переходной складке конъюнктив (симптом Киари — Авцына) и у основания маленького язычка (энантема Розенберга) при сыпном тифе, на слизистой мягкого неба при скарлатине;
— везикулы на слизистой полости рта, губ, гениталий при ветряной и натуральной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на тонзиллах, слизистой задней стенки глотки, язычка, передних дужек при энтеровирусной инфекции (герпангика);
— афты — поверхностные язвочки, образующиеся из везикул. Преимущественно локализуются на слизистой полости рта (афтозный стоматит), чаще встречаются у маленьких детей. Характерны для герпетической инфекции.

При клинической оценке сыпи следует оценивать не только ее характер и сроки появления. Важно учитывать множественность сыпи (обильная, скудная), ее преимущественную локализацию, симметричность или асимметричность расположения, моноили полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Она особенно демонстративна при кори: 1-е сутки — лицо, шея, грудь, верхняя часть спины; 2-е сутки — туловище, частично верхняя часть рук; 3-й сутки — руки и ноги. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или иных субъективных ощущений в местах высыпаний.

- Читать далее "Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия"