Большого внимания всегда требуют жалобы больных на рвоту, особенно повторную. Она, как известно, может быть не только проявлением острого гастрита (гастритическая рвота), но и центрального токсического генеза (церебральная, рвота). Во втором случае, наряду со рвотой, отмечаются признаки общей интоксикации, в частности резко выраженные головные боли, рвота чаще скудная, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения.

Церебральная рвота с кровью типа «кофейной гущи» характерна для тяжелого течения чумы. В отличие От церебральной, гастритическая рвота сочетается с другими проявлениями желудочно-кишечных расстройств, возникает после предшествующей тошноты, обычно обильная, приносит временное облегчение. Оценка характера рвоты служит важным предварительным ориентиром для уточнения локализации «полома» и позволяет избежать диагностической ошибки.

Приходится учитывать, что жалобы общетоксического генеза поначалу регистрируются при самых разных инфекциях, в частности инфекциях дыхательных путей, кишечных и др. Причем впервые дни болезни могут явиться ведущими и даже единственными. Так часто начинается грипп (т. н. «сухая» фаза или акатаральный грипп), реже дизентерия.

Типичные для этих инфекций жалобы, проясняющие диагноз, зачастую появляются позже. Особой интенсивности жалобы общетоксического генеза достигают при нейроинфекциях. Это подтверждает особые трудности первичного дифференциального диагноза инфекционных болезней, нередко диктующие необходимость повторных осмотров больных на следующий день, позволяющих получить существенную дополнительную информацию.

Острые кишечные диарейные инфекции. Ведущая жалоба больных — появление частого разжиженного стула. Важно уточнить частоту и объем дефекаций, характер позывов, степень разжижения (водянистый, жидкий, кашицеобразный стул), цвет фекалий, наличие примесей (комки слизи, прожилки крови).

По данным расспроса удается предположить локализацию воспалительного процесса, отграничить энтерит от колита, выявить дистальный колит. Такая информация имеет первостепенное значение в предварительной дифференциальной диагностике дизентерии, сальмонеллеза, кишечного амебиаза и др. Принципиально важно установление обильных бескаловых белесоватых мутных жидких выделений, лишенных зловонного запаха, заставляющих исключить холеру.

У больных с кишечными инфекциями необходима также детализация характера и преимущественной локализации болей в животе, информативная, в частности, в первичной дифференциальной диагностике кишечных инфекций и острого аппендицита. Многие кишечные инфекции протекают с симптомокомплексом острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Соответственно, важно выяснить, сочетается ли диарея со рвотой, уточнить последовательность их возникновения, кратность и характер рвоты.

- Читать далее "Жалобы при инфекциях дыхательных путей. Жалобы при кровяных инфекциях"