Информативность оценки ведущих жалоб больных существенно возрастает при учете последовательности их появления. Это один из основных компонентов сбора анамнеза болезни. Аналогичным образом учитывается динамика объективных проявлений болезни, прежде всего лихорадки. Расспрос больных имеет целью восстановить весь ход развития болезни от самых первых ее проявлений, оценить столь характерную для большинства инфекций цикличность течения.

Важно уточнить, каким было начало болезни, очерченным или сглаженным, может ли больной точно назвать день, а иногда и час начала заболевания. Было ли развитие симптомов острым или постепенным, произошли ли изменения симптоматики, позволяющие предположить наличие продромального периода. Если больной уже обращался к врачу и имеется предшествующая медицинская документация, с ней следует тщательно познакомиться.

Она позволяет уточнить, как больной с самого начала формулировал свои жалобы и историю развития болезни. При повторных ответах иногда сглаживается и даже искажается первое восприятие болезни, полнее раскрывается то, что Р. А. Лурия называл «внутренней картиной заболевания». Существенно также выяснить, принимал ли больной какие-либо лекарственные средства и как на них реагировал.

Расспрос больного об истории развития болезни предоставляет врачу важную информацию, необходимую для решения задачи ранней диагностики уже в начальном периоде инфекционных болезней. Под начальным периодом обычно понимают первые дни болезни. Однако, как свидетельствует клинический опыт, неправомерно устанавливать унифицированную продолжительность начального периода, одинаковую для всех инфекций.

При инфекциях с острым внезапным началом, бурным прогреосированием основных клинических проявлений начальный период исчисляется несколькими часами. С другой стороны, при постепенном развитии болезни, наличии отчетливой продромальной фазы продолжительность начального периода может достигать 4—5 и более дней. Примерами первой группы инфекционных болезней могут служить грипп, пищевые токсикоинфекции, генерализованные формы менингококковой инфекции, сыпной тиф.

Примерами инфекций второй группы являются брюшной тиф классического течения, вирусный гепатит В: Согласно рекомендациям Н. И. Рагозы, при инфекционных болезнях начальным следует называть период, предшествующий формированию полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями. Продолжительность этой фазы при каждой инфекции разная. При расспросе больных следует уточнить, в какой мере характеристика начального периода болезни и его продолжительность соответствуют развитию той или иной инфекции. Оценка такой информации требует, конечно, достаточного уровня знания инфекционных болезней.

Объективная симптоматика инфекционных болезней, как и субъективная картина, варьируют в широких пределах. Причем она в значительной мере близка клиническим проявлениям самых разных заболеваний неинфекционной природы. Это приходится учитывать при решении задачи ранней диагностики и первичного дифференциального диагноза практически при всех инфекционных болезнях.

Причем наиболее трудна именно ранняя диагностика, решаемая на этапе начального периода болезни, когда еще не. успевает выявиться весь комплекс характерных признаков.

- Читать далее "Симптомы инфекционных болезней. Патогномичные инфекциям симптомы"