Диагноз инфекционного мононуклеоза ставят на основании клинической картины, характерных изменений крови и положительной реакции на гетерофильные антитела или антитела к вирусу Эпштейна—Барр. Ко второй неделе заболевания повышается относительное и абсолютное число лимфоцитов, среди которых не менее 10—20% составляют атипичные мононуклеары. Соотношение объема цитоплазмы к ядру у этих клеток больше, чем у нормальных лимфоцитов. В ядре обнаруживается глыбчатый хроматин, иногда различимы ядрышки цитоплазма более базофильна и вакуолизирована, чем в норме.

На ранней стадии атипичные мононуклеары представлены как В-, так и Т-лимфоцитами, а к началу периода выздоровления среди них преобладают Т-лимфоциты CD8. Общее число лейкоцитов обычно составляет 10 000-20 000 мкл, иногда достигая 50 000 мкл. Изменения числа и формы лейкоцитов могут сохраняться 4—8 нед. У 0,5—3,0% больных развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, обычно обусловленная антителами к I-антигену. Примерно у 50% больных развивается легкая тромбоцитопения. Тяжелая тромбоцитопения и кровотечения — редкость.

Гетерофильные антитела появляются при инфекционном мононуклеозе у 90% детей старше 4 лет. Титр антител определяют по наибольшему разведению сыворотки больного, вызывающему агглютинацию эритроцитов барана после абсорбции сыворотки тканью почек морской свинки. Способность к такой абсорбции отличает гетерофильные антитела при инфекционном мононуклеозе от гетерофильных антител, присутствующих в крови здоровых людей и больных сывороточной болезнью. Сыворотка больных инфекционным мононуклеозом вызывает также агглютинацию эритроцитов лошади и быка.

Антиген вируса Эпштейна—Барр, против которого направлены гетерофильные антитела, не известен. Эти IgM-антитела появляются на первой или (чаще) на второй—третьей неделе заболевания. Через год у 25% больных они перестают выявляться методом агглютинации с эритроцитами лошади и у 75% больных — методом агглютинации с эритроцитами барана. Сегодня для выявления гетерофильных антител выпускается несколько готовых экспресс-тестов (с лошадиными или бычьими эритроцитами). Эти экспресс-тесты столь же специфичны и чувствительны, как реакция агглютинации на стекле и в пробирке.

Ложноположительные результаты экспресс-теста на гетерофильные антитела описаны у больных с лимфомами, панкреатитом, эпидемическим паротитом и вирусным гепатитом. Ложноотрицательные результаты чаще всего встречаются у детей младше 4 лет, а также у более старших детей в первые 2 нед заболевания. Гетерофильные антитела обнаруживаются только у 5—10% детей младше 2 лет и почти у 50% детей в возрасте от 2 до 4 лет. Из экспресс-тестов самые точные те, в которых использованы эритроциты лошади и абсорбция тканью почек морской свинки, а также имеется надежный положительный и отрицательный контроль.

Выявление специфических антител позволяет более точно диагностировать инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна—Барр. Это можно сделать с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции на антитела к капсидному антигену (IgG и IgM), ранним или ядерному антигенам. Среди антител к ранним антигенам различают антитела к диффузному антигену (антигену, расположенному в цитоплазме и на мембране клетки) и к цитоплазматическому антигену (присутствующему только в цитоплазме клетки).

В острой стадии инфекционного мононуклеоза IgG-антитела к капсидному антигену обнаруживаются почти у всех больных, а IgM-антитела к капсидному антигену — более чем у 95% больных на момент постановки диагноза и у 100% больных в последующие недели. Как правило, IgM-антитела обычно сохраняются в крови не более 2—3 мес, поэтому в некоторых случаях их выявить не удается. После выздоровления IgG-антитела к капсидному антигену сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам обнаруживаются у 70—80% больных острой стадии инфекционного мононуклеоза.

Антитела к диффузному антигену обнаруживаются в основном при инфекционном мононуклеозе и при реактивации инфекции, а антитела к цитоплазматическому антигену обнаруживаются в высоком титре в сыворотке больных с лимфомой Беркитта и в низком титре у детей младше 2 лет с бессимптомной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна—Барр. Антитела к диффузному антигену помогают в диагностике острой инфекции поскольку обычно выявляются не более 3—6 мес. Антитела к ядерному антигену появляются в более поздние сроки инфекционного мононуклеоза и сохраняются пожизненно. Поэтому в тех случаях, когда антител к ядерному антигену нет, а другие специфические антитела к вирусу Эпштейна—Барр есть, следует предполагать недавнюю инфекцию.

- Читать далее "Дифференциация инфекций вируса Эпштейна—Барр. Лечение детских заболеваний вируса Эпштейна—Барр"