Диагностика детского фелиноза. Дифференциация фелиноза у детей
Диагноз ставится по клинической картине и подтверждается лабораторными методами. Наиболее чувствительный метод — ПЦР, в качестве материала для которой берутся пунктаты лимфоузлов и абсцессов или биоптаты. Чувствительность ИФА в выявлении IgM-антител у больных с двумя и более критериями фелиноза составляет лишь 71%.
В Центре по контролю заболеваемости и в службах здравоохранения неоторых штатов применяют иммунофлюоресцентный анализ на антитела к Bartonella henselae; чувствительность этого метода очень высока (96—98%). Иммунофлюоресцентный анализ на саму Bartonella henselae отличается и высокой чувствительностью, и высокой специфичностью (оба показателя достигают 98%).
В лимфоузлах могут быть обнаружены различные стадии воспаления гиперплазия ретикулярных клеток, эпителиоидноклеточные или звездчатые гранулемы, множественные микроабсцессы, абсцесс. Эти проявления не специфичны и встречаются при туляремии, бруцеллезе, туберкулезе и саркоидозе. Возбудителя — мелкую грамотрицательную палочку — легче всего обнаружить при серебрении биоптатов кожного очага и лимфоузлов по Уортину—Старри, особенно если биопсия проводится в первые 3—4 нед заболевания.
В звездчатых гранулемах с нагноением или казеозным некрозом в центре возбудителя обнаружить труднее, при этом обычно он утрачивает характерные морфологические признаки.
![детский фелиноз](Img/1139.jpg)
Кожная проба на фелиноз (основана на аллергической реакции замедленного типа) не утратила диагностической ценности, но антиген трудно достать. Она считается положительной, если через 48—72 ч после внутрикожного введения 0,1 мл антигена появляются волдырь или папула диаметром не менее 5 мм (эритема не имеет значения). Папула может сохраняться 5—6 сут и более.
Кожная проба на фелиноз остается положительной до 10 лет после перенесенного заболевания. Эта проба надежна и безопасна, отличается высокими специфичностью (90—98%) и чувствительностью (80—100%), однако большинство лабораторий используют серодиагностику. Как кожная, так и серологические пробы в первые 3—4 нед заболевания могут быть отрицательными.
У 8—43% больных отмечается эозинофилия. На ранней стадии инфекции повышается число нейтрофилов в крови, развивается умеренный лейкоцитоз. В течение первой недели увеличения лимфоузлов обычно повышена СОЭ, что указывает на воспалительную природу поражения.
В типичных случаях достаточно трех критериев, в атипичных нужны все четыре, включая данные биопсии лимфоузлов. Обнаружение полиморфных палочек при серебрении биоптатов по Уортину—Старри не специфично для Bartonella henselae. В сомнительных случаях прибегают к биопсии лимфоузлов для дифференциальной диагностики с доброкачественными опухолями и лимфомами.
Фелиноз обязательно включают в дифференциальный диагноз хронической или персистирующей лимфаденопатии, так как он служит самой частой причиной регионарного лимфаденита у детей и подростков. Дифференциальный диагноз включает также венерическую лимфогранулему, туберкулез, инфекции, вызванные атипичными микобактериями, неспецифический бактериальный лимфаденит, туляремию, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, саркоидоз, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Читать далее "Лечение и профилактика детского фелиноза. Хламидийные инфекции у детей"
Оглавление темы "Детские инфекции с фекально-оральным механизмом передачи":1. Клиника детской туляремии. Виды и формы туляремии
2. Диагностика детской туляремии. Лечение и профилактика туляремии у детей
3. Фелиноз у детей. Распространенность детского фелиноза
4. Клиника детского фелиноза. Проявления фелиноза у детей
5. Диагностика детского фелиноза. Дифференциация фелиноза у детей
6. Лечение и профилактика детского фелиноза. Хламидийные инфекции у детей
7. Хламидиоз половых органов. Венерическая лимфогранулема
8. Хламидийная пневмония и трахома у детей. Орнитоз птиц у детей
9. Возбудитель хламидийной пневмонии. Холера у детей
10. Причины холеры у детей. Механизмы развития детской холеры