Тактика хирурга при болезнях щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы - зоб (goiter) - может быть узловое или диффузное, а по функции подразделяется на токсическое и нетоксическое.

Наиболее частым заболеванием щитовидной железы является диффузное нетоксическое увеличение вследствие недостаточности йода, которое наблюдается в эндемических очагах. При приеме таблеток йода количество больных в этих зонах резко падает.

Диффузно увеличенные железы резецируют только при наличии симптомов сдавления окружающих органов либо с косметической целью. Узловой зоб обычно резецируют из-за высокого процента злокачественного перерождения. Около 25% холодных узлов (cold noduls) в конечном счете перерождаются и диагностируются уже как злокачественная опухоль.

Нетоксичный диффузный зоб из-за своих размеров может провоцировать симптомы сдавления, при этом возникают затрудненное дыхание, хрипота или дисфагия. Токсически зоб характеризуется значительным выделением тироксина, что клинически проявляется тиреотоксикозом. Основные его признаки: повышенная нервозность, потливость, тремор рук, экзофтальм и повышенный основной обмен.

Анатомия щитовидной железы

Функциональное состояние щитовидной железы определяется уровнями: тиреостимулируюшего гормона (TSH), тироксина (Т4) и триотиронина (ТЗ) в плазме, повышенным количеством красных кровяных телец и повышенным содержанием иода-131.

Пациентам с диффузным токсическим зобом (Болезнь Грейвса), обычно, показано лечение радиоактивным йодом, возможна также субтотальная резекция щитовидной железы, либо проводят продолжительное лечение препаратами, снижающими функцию железы.

Перед тем, как решается вопрос об операции, больным проводят консервативное лечение с помощью таких средств в адекватных дозах, как пропилтиоурацил. Иод в форме иодина или люголевого раствора дается 10-14 дней как подготовка к операции. Обычно производят субтотальную резекцию щитовидной железы. Лечение пропилтиоурацилом иногда длится от 1-го до 2-х лет в надежде на долгую ремиссию.

Рецидив заболевания после такого лечения обычно достаточно высок и достигает 30-40%. Лечение радиоактивным йодом производят обычно больным старше 35 лет. При злокачественном заболевании щитовидной железы производят тотальное ее удаление и диссекцию шейных лимфатических узлов. После этого назначают радиоактивный йод для уничтожения оставшейся тиреоидной ткани.

Гормоны щитовидной железы

Воспаления щитовидной железы (inflammatory disease of the thyroid)

Эта группа неспецифических воспалений щитовидной железы редко подвергается хирургическому лечению.

Болезнь Хашимото (Hasimoto disease). Стромальный лимфоматоз характеризуется инфильтрацией ткани железы лимфоцитами. Обычно заболевание наблюдается у женщин среднего возраста. Оно поражает обе доли, функция щитовидной железы снижена.

В крови у таких больных находят высокий титр антител к тироглобулинам, что говорит об аутоиммунной этиологии заболевания.

Зоб Риделя (Riedel's struma). Заболевание, характеризующееся тяжелым фиброзом железы и окружающих тканей и мышц Подострый гранулематозный тироидит часто проявляется болями в шее и дисфагией. Эти симптомы уменьшаются при назначении стероидной терапии.

Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

Видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

- Рекомендуем следующую статью "Тактика хирурга при болезнях молочной железы"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Тактика при хирургических болезнях паращитовидных желез
  2. Тактика хирурга при болезнях щитовидной железы
  3. Тактика хирурга при болезнях молочной железы

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: