Пример осложнения эзофагопластики. Свищи после пластики пищевода

Больная Р., 26 лет, поступила в нашу клинику с петлей кишки, проведенной под кожей до уровня средины грудины. Уже три года питается только через гастростому. До нас ей трижды безуспешно пытались вывести кишку на шею. При обследовании сужение оказалось в нижней трети пищевода. После подготовки И. П. Дедков рассек кожный канал, с большим трудом выделил кишку из спаек, затем вскрыл боковым разрезом левую плевральную полость и наложил внутриплевральный анастомоз с пищеводом непосредственно выше сужения. Кишка была проведена впереди желудка через разрез диафрагмы. Послеоперационный период прошел без осложнений.

При омертвении петли кишки, проведенной чрезплеврально, нужно снова раскрывать плевральную и брюшную полости, извлечь кишку в живот, резецировать ее омертвевшую часть и оставшийся конец проводить подкожно до возможного уровня.

Второе частое осложнение — свищи. Они развиваются вследствие недостаточности швов соустья между пищеводом и кишкой. Просачивание слюны и пищи вызывает флегмону шеи, после вскрытия которой образуется наружный свищ, который в большинстве случаев заживает самостоятельно. Если свищ не заживает, а швы расходятся на большом протяжении и пища плохо попадает в кишку, тогда применяется дополнительная кожная пластика филатовским лоскутом.

эзофагопластика

Недостаточность швов внутригрудного анастомоза определяется при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом. Лечение возможно двоякое. Если легкое расправилось и припаялось к грудной стенке, а основная масса бария проходит по кишке вниз, можно ограничиться торакотомией с формированием наружного свища, который постепенно заживает. Если пища почти вся выходит через свищ, нужно раскрыть плевральную полость, анастомоз разобщить, а кишку провести под кожей.

Следующее осложнение—рубцовое сужение анастомозов и кишки — определяется по усиленной перистальтике и расширению орального конца кишечной трубки. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием с контрастным веществом. Рубцовые сужения лечат оперативно по типу пилоропластики или с дополнительной кожной пластикой, если они расположены на шее. У одной из наших больных образовалось сужение над местом входа в брюшную полость. При ревизии обнаружены излишние петли кишки, которые пришлось резецировать.

По своей безопасности в настоящее время предгрудинная пластика является самой выгодной, однако мы глубоко уверены, что пройдет немного времени и чрезплевральное или загрудинное проведение кишки или желудка будет почти столь же безопасно и постепенно займет основное место в эзофагопластике. Использование толстой кишки, видимо, более выгодно, чем тонкой.

- Читать далее "Кардиоспазм. Механизмы развития кардиоспазма"

Оглавление темы "Пластика пищевода":
1. Недостатки подкожной пластики пищевода. Экстраплевральный путь плстики пищевода
2. Принципы удлинения кишки. Первый этап чрезплевральной эзофагопластики
3. Второй этап чрезплевральной эзофагопластики. Пример чрезплевральной эзофагопластики
4. Третий этап чрезплевральной эзофагопластики. Клинический пример эзофагопластики
5. Показания к технике пластики пищевода. Осложнения эзофагопластики
6. Пример осложнения эзофагопластики. Свищи после пластики пищевода
7. Кардиоспазм. Механизмы развития кардиоспазма
8. Морфология кардиоспазма. Классификация и диагностика кардиоспазма
9. Вторая и третья стадия кардиоспазма. Дифференциация кардиоспазма
10. Лечение кардиоспазма. Консервативное и оперативное лечение кардиоспазма

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: