Труднее определяется вопрос о противопоказаниях к оперативным вмешательствам, особенно в случаях пороков с прогрессирующим течением. Среди противопоказаний можно выделить прежде всего случаи, когда состояние больного очень тяжелое вследствие значительных анатомических и функциональных изменений. Если дело касается маленьких детей, обычно это не может служить противопоказанием, а, наоборот, заставляет прибегать к операции.

Если перед нами люди более старшего возраста, юноши или взрослые, то тяжесть состояния служит противопоказанием к операции, потому что функциональные нарушения обычно сочетаются у таких больных с выраженными дегенеративными изменениями в мышце сердца и других органах, ведущими к смерти после операции. Противопоказания особенно трудно ставить у больных, достигших зрелого возраста.

Как правило, они плохо переносят операцию. С другой стороны, и детей в очень раннем возрасте трудно оперировать из-за малых размеров сосудов и сердца. При многих пороках в раннем детском возрасте прогрессирование нарушений происходит сравнительно медленно и можно без опасения отложить оперативное вмешательство до достижения четырех-пятилетнего возраста, когда размеры отдельных анатомических структур уже позволяют с успехом производить операцию.

Одной из особенностей операции при врожденных пороках является плохая переносимость пробных торакотомий и, следовательно, необходимость точного предоперационного диагноза. По статистикам многих хирургов известно, что от пробных торакотомий погибает почти 90% больных (А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов и др.).

По данным А. Н. Бакулева, сообщенным им в докладе на XXVI съезде, из девяти больных с тетрадой Фалло, у которых были произведены пробные торакотомии, восемь умерло. У нас умерло двое из трех оперированных больных.

Если у человека компенсаторные приспособления были напряжены до предела еще до операции, то операционная травма их существенно нарушает, и, если в ходе операции не было достигнуто улучшение гемодинамики, больной гибнет. Весь расчет ведется на то, чтобы во время операции достигнуть улучшения кровообращения и тем самым компенсировать вредное действие операционной травмы. Поэтому при врожденных пороках нельзя делать операцию пока не установлен точный диагноз.

Мы не хотим этим сказать, что при врожденных пороках обязательно нужно проделывать все существующие специальные методы исследования и оперировать только после этого. Существуют пороки, при которых диагноз ставится на основании простого обследования больного, хотя некоторый риск ошибок все-таки остается.

Считается необходимым уточнять диагноз во время операции на операционном столе. Однако ни в коем случае нельзя надеяться на эксплорацию, как на решающий метод диагностики. Лишь учитывая сложность специальных методов исследования и довольно трудную трактовку их результатов, во время оперативного вмешательства необходимо проверить предоперационный диагноз, чтобы не допустить роковой ошибки.
К числу таких ошибок относится перевязка боталлова протока, который компенсирует основной порок. После перевязки больной скоро погибает.

- Читать далее "Обезболивание при врожденных пороках сердца. Гипотермия при операции на сердце"