Антибактериальная терапия остеомиелита. Иммунотерапия при остеомиелите

Общие принципы антибактериальной терапии, изложенные в предыдущих главах, вполне приемлемы и для детей с остеомиелитом. Однако необходимо учитывать, что в этиологии остеомиелита преобладает стафилококк (81,5 % случаев в начале заболевания), и назначать антибактериальные препараты следует соответствующего спектра чувствительности. Смена антибиотиков должна производиться на основании антибиотикограммы. При отсутствии таковой необходимо иметь в виду, что в процессе заболевания увеличивается удельный вес грамотрицательной микрофлоры на фоне снижения частоты идентификации стафилококка из гнойного очага. Следует отметить, что, по данным других авторов, доминирующей микрофлорой при остеомиелите чаще являются грамотрицатель-ные микроорганизмы.

Другой особенностью остеомиелита, которую следует учитывать при планировании антибактериальной терапии, как показали наши исследования, является более замедленная элиминация этиологического фактора из гнойного очага по сравнению с другими формами гнойного заболевания. Поэтому антибактериальная терапия у таких больных должна быть более продолжительной, строго соответствовать результатам микробиологических исследований и сочетаться с местным введением антибиотиков (через дренаж, путем электрофореза, фонофореза). Адекватная антибактериальная терапия, способствующая полной элиминации инфекционного агента, является превентивным фактором, снижающим вероятность хронизации остеомиелитического процесса. Это обстоятельство находит подтверждение в исследованиях других авторов.

Учитывая, что у 71,9 % больных с остеомиелитом значительно угнетенантителогенез к этиологическому фактору (причем в 52,6 % случаев у них снижена продукция иммуноглобулинов), то значение антибактериальной терапии у таких больных чрезвычайно велико.

остеомиелит

Составляя программу этиотропной терапии, мы всегда предполагаем наличие анаэробной микрофлоры в гнойном очаге и включаем в комплекс лечения соответствующие антибактериальные препараты.

Однако ряд выявленных нами закономерностей в иммунопатогенезе остемиелита позволяет определить основные принципы иммунотерапии, предоставляющие возможность проводить целенаправленное лечение этих больных без иммунологического обследования.

Большое значение в иммунопатогенезе остеомиелита имеют дефекты гуморального звена иммунитета, поэтому объем заместительной терапии гипериммунными препаратами (специфическими плазмами, иммуноглобулинами, у-глобулинами) должен быть более значительным, чем у детей с другими формами гнойного заболевания. Мы рекомендуем вводить гипериммунные препараты из расчета 5—7 раз на курс лечения в возрастных дозах. Точнее потребность в заместительной иммунотерапии определяем на основании результатов иммунологических исследований. В связи с тем что у подавляющего большинства детей с остеомиелитом наблюдаются низкие титры антител к этиологическому фактору, более целесообразно применение специфических иммунопрепаратов. Однако заместительная терапия неспецифическими гипериммунными препаратами также имеет определенную эффективность.

В программе иммунотерапии детей с остеомиелитом обязательно предусматривается устранение дефектов нейтрофильного фагоцитоза — одного из постоянных признаков практически всех тяжелых форм гнойного заболевания. Важным компонентом иммунотерапии является компенсация дефицита таких факторов неспецифической резистентности организма, как гемолитический комплемент, лизоцим.

В патогенезе остеомиелитом большое значение имеют дефекты Т-системы иммунитета (снижение Т-РОК и Т-РОК-акт.), устранение которых является одной из важнейших лечебных мероприятий.

- Читать далее "Детоксикационная терапия остеомиелита. Плазмаферез и тактивин при остеомиелите"

Оглавление темы "Лечение остеомиелита. Лечение гнойного воспаления":
1. Антибактериальная терапия остеомиелита. Иммунотерапия при остеомиелите
2. Детоксикационная терапия остеомиелита. Плазмаферез и тактивин при остеомиелите
3. Эффективность тактивина при остеомиелите. Влияние тактивина на иммунитет
4. Влияние тактивина на В-клетки. Клинический эффект тактивина
5. Оксигенотерапия при остеомиелите. ГБО в лечении детского остеомиелита
6. Влияние оксигенотерапии на клетки крови. Влияние ГБО на эозинофилы и базофилы
7. Стадии гнойного воспаления. Детоксикация при гнойном воспалении
8. Борьба с инфекцией при гнойном воспалении. Восстановление резистентности организма
9. Иммунокорректоры при гнойном воспалении. Иммунотерапия при гнойных заболеваниях
10. Дифференциальная иммунотерапия. Иммунокоррекция при гнойных заболеваниях

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: