Симптомы тендинита ахиллова сухожилия и его лечение

Спортсмены, занимающиеся бегом или спортивной ходьбой, нередко начинают предъявлять жалобы на боль и отечность в области ахиллова сухожилия, обусловленные раздражением синовиального влагалища сухожилия или его паратенона.

а) Причины и механизмы развития. Патологический процесс обычно локализуется на границе «водораздела» на 4 см выше места прикрепления сухожилия к пяточному бугру, в этой зоне кровоснабжение сухожилие более бедное, чем в области других частей сухожилия. Здесь может развиваться воспаление оболочки сухожилия или рыхлой ткани, его окружающей.

Менее часто подобные изменения развиваются в зоне прикрепления сухожилия либо воспалительные изменения могут локализоваться в позадипяточной синовиальной сумке, расположенной непосредственно над пяточной костью глубже сухожилия. Определенную роль в патогенезе заболевания может играть анатомическая деформация заднего отдела пяточной кости.

б) Симптомы и клиника тендинита ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или, наоборот, достаточно быстро, например, после изменений режима физических и спортивных нагрузок (или смены спортивной обуви). Реже в анамнезе у пациента имеется указание на непосредственную травму ахиллова сухожилия.

При осмотре отмечается отек мягких тканей выше пяточной кости, ограничение функции стопы, в первую очередь, ограничение отталкивания стопой от пола. Сухожилие при пальпации выглядит утолщенным в зоне, расположенной на 4 см выше точки прикрепления к пяточной кости. В хронических случаях для подтверждения диагноза можно использовать ультразвуковое исследование.

При внезапном развитии описанной симптоматики всегда следует подозревать разрыв сухожилия.

Нормальная анатомия ахиллова сухожилия

в) Лечение воспаления ахиллова сухожилия. При быстром развитии заболевания и соответствующем лечении воспалительный процесс обычно купируется через шесть недель. Очень важно раннее включение в комплекс лечебных мероприятий физиотерапии. В этот период времени рекомендуют функциональный покой, аппликации льда, эластичное бинтование и возвышенное положение конечности, а также применение НПВП (перорально или местно).

По мере купирования острых воспалительных явлений назначаются упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы, а затем и на восстановление ее силы. Может быть эффективно применение стелек или других подобных приспособлений, позволяющих приподнять в обуви задний отдел стопы. При плоско-вальгусной установке заднего отдела стопы некоторого улучшения и снижения риска рецидивов можно добиться с помощью соответствующих корригирующих ортезов, в т.ч. стелек.

При постепенном развитии клиники заболевания и позднем начале лечения симптомы могут сохраняться в течении девяти месяцев и даже дольше.

Необходимость в хирургическом лечении возникает редко: операция может быть показана при неэффективности проводимого консервативного лечения или при подозрении на острый (или ранее пропущенный) разрыв сухожилия. В первом случае операция представляет собой в некотором роде «декомпрессивное» вмешательство.

В настоящее время определенные надежды возлагаются на такие методы лечения, как радиочастотная кобляция и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

г) Потенциальные ошибки. Не следует прибегать к локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами, поскольку при этом значительно возрастает риск разрыва ахиллова сухожилия, который по сути является ятрогенным и может стать причиной судебного разбирательства.

Не следует без повода ставить диагноз «частичного разрыва» ахиллова сухожилия: такой диагноз можно выставить только при наличии четких ультразвуковых признаков неполного нарушения непрерывности сухожилия.

МРТ ахиллова сухожилия
Изображения, полученные с помощью метода магнитно-ядерного резонанса:
нормальная анатомия системы подошвенных сгибателей стопы (а) по сравнению с разгибающим аппаратом коленного сустава (б)

- Читать далее "Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания стопы":
  1. Причины искривления мизинца стопы (пятого пальца)
  2. Симптомы туберкулеза голеностопного сустава и его лечение
  3. Симптомы ревматоидного артрита голеностопного сустава и его лечение
  4. Симптомы подагры стопы и его лечение
  5. Симптомы рассекающего остеохондрита таранной кости и его лечение
  6. Симптомы асептического некроза таранной кости и его лечение
  7. Симптомы остеоартроза голеностопного сустава и его лечение
  8. Симптомы диабетической стопы и его лечение
  9. Симптомы тендинита ахиллова сухожилия и его лечение
  10. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: