Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты отмечают ощущение, как будто что-то порвалось или щелкнуло, а иногда даже слышат этот звук, в области задней поверхности пятки.

Травма чаще всего происходит при занятиях спортом, связанных с резким отталкиванием стопой от земли: сквош, бадминтон, футбол, теннис, волейбол. Пациенты нередко сообщают о том, как они обернулись для того, чтобы посмотреть, не ударил ли их кто по пятке. Одновременно с описанными ощущениями возникает боль и нарушение движений стопы.

Типичной зоной разрыва является все та же зона «водораздела», расположенная на 4 см выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Разрывы нередко наблюдаются при снижении силы и эластичности икроножной мышцы, недостаточном разогреве и растяжке перед тренировкой, наличии в анамнезе травмы сухожилия, тендинита и местного введения глюкокортикоидов.

а) Осмотр при разрыве ахиллова сухожилия. При клиническом обследовании нередко отмечается ограничение и снижение силы подошвенного сгибания стопы (само по себе такое движение сохраняется за счет сухожилий длинных сгибателей пальцев стопы). В области разрыва часто удается пропальпировать дефект сухожилия, через 1-2 дня в этом месте появляются кровоизлияния.

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия позволяют подтвердить клинические пробы со сдавливанием икроножной мышцы (пробы Томпсона или пробы Симмондса): в норме в положении лежа на животе при сдавливании руками икроножной мышцы происходит непроизвольное подошвенное сгибание стопы, при разрыве ахиллова сухожилия стопа остается неподвижной.

Клинического осмотра обычно вполне достаточно для постановки правильного диагноза. Для его подтверждения или исключения следует использовать ультразвуковое исследование.

Разрыв ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие.
(а) Икроножная мышца может разрываться и в области мышечно-сухожильного перехода (1),
тогда как разрыв собственно ахиллова сухожилия происходит примерно на 5 см отточки его прикрепления (2).
(б) На данном фото виден «провал» мягких тканей в области разрыва, который позже заполнится кровью.
(в) Проба Симмондса: обе икроножные мышцы сдавливаются руками, при этом наблюдается подошвенное сгибание только левой стопы, справа ахиллово сухожилие разорвано.

б) Дифференциальный диагноз. Неполный разрыв. Полный разрыв нередко ошибочно принимают за неполный (который встречаются достаточно редко). Ошибки могут возникать тогда, когда пациент обращается за помощью по истечении суток и более, когда дефект в зоне разрыва прощупать сложней; кроме того, по истечении этого срока некоторые пациенты могут даже приподняться на носочки за счет длинных сгибателей пальцев.

Разрыв камбаловидной мышцы. Разрыв в зоне мышечно-сухожильного перехода приводит к появлению боли и болезненности при пальпации в средней части икроножной мышцы. При таких разрывах достаточно физиотерапевтического лечения и использования обуви с каблучком.

в) Лечение разрыва ахиллова сухожилия. При раннем обращении пациента для сопоставления концов разорванного сухожилия достаточно придать стопе положение подошвенного сгибания. Если удается добиться сопоставления концов сухожилия таким путем, то эквинусное положение стопы фиксируется гипсовой повязкой или специальным сапожком; режимы реабилитации и физиотерапии могут быть разными, лечебную физкультуру может быть даже лучше начинать через 4-6 недель для постепенного восстановления прочности сухожилия.

В течение последующих 6-8 недель следует носить обувь на небольшом каблуке. Частота «рецидива» разрыва составляет порядка 10%.

Лечение хирургическое позволяет достаточно быстро восстановить функцию конечности, силу и прочность икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, оно характеризуется более низкой частотой повторных разрывов. Этапная реабилитация и физиотерапия начинаются при хирургическом методе лечения раньше (обычно уже через 1-2 недели после операции). Однако хирургический метод лечения тоже не лишен недостатков: возможны проблемы с заживлением послеоперационной раны и образование невромы икроножного нерва (при его повреждении).

При несвежих разрывах ахиллова сухожилия возможно его восстановление с использованием пластики как местными сухожилиями (например, длинного сгибателя первого пальца), так и лоскутами из широкой фасции бедра.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Заболевания стопы":
  1. Причины искривления мизинца стопы (пятого пальца)
  2. Симптомы туберкулеза голеностопного сустава и его лечение
  3. Симптомы ревматоидного артрита голеностопного сустава и его лечение
  4. Симптомы подагры стопы и его лечение
  5. Симптомы рассекающего остеохондрита таранной кости и его лечение
  6. Симптомы асептического некроза таранной кости и его лечение
  7. Симптомы остеоартроза голеностопного сустава и его лечение
  8. Симптомы диабетической стопы и его лечение
  9. Симптомы тендинита ахиллова сухожилия и его лечение
  10. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: