Для демонстрации подобных ошибок приводим следующее наблюдение.
Пострадавшему П., 27 лет, поступившему по поводу открытого косопоперечного перелома нижней трети обеих костей левой голени со смещением фрагментов, произведена первичная хирургическая обработка раны и наложена система скелетного вытяжения. Сопоставление отломков удалось достигнуть только через две недели, а еще через неделю, несмотря на отсутствие фиброзной спайки между фрагментами, вытяжение демонтировали и наложили циркулярную гипсовую повязку до колена, в которой наступило вторичное смещение фрагментов. Через 2,5 месяца повязку заменили на заднюю гипсовую лонгету, достигающую коленного сустава. Сращение не наступило.

Через год — левая нижняя конечность неопорная, подвижность в месте перелома, укорочение голени на 1,5 см, вальгусная деформация нижней трети ее, контрактура голеностопного сустава. Рентгенографически — ложный сустав больше- и малоберцовой костей. Произвели частичную резекцию малоберцовой кости, исправление оси конечности. В подготовленные пазы костных отломков ввели костный аутотрансплантат размером 6X1X2 см, взятый из гребня правой большеберцовой кости. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой — в течение 3,5 месяца, затем повязкой Дельбе—1,5 месяца, грязе- и водолечение, ЛФК, массаж.

Через шесть месяцев после операции наступило сращение костных фрагментов, а через десять — их полная консолидация. В результате укорочение конечности было устранено, контрактура голеностопного сустава ликвидирована. Трудоспособность больного восстановлена.

Особенность данного наблюдения состоит в том, что при свежем переломе произведена необоснованная смена методов лечения. Скелетное вытяжение при отсутствии фиброзной спайки через три недели было заменено неполноценной гипсовой повязкой, в которой наступило вторичное смещение костных фрагментов с последующим образованием ложного сустава. И только благодаря применению костной пластинки и своевременному проведению реабилитационной терапии ложный сустав был ликвидирован и получен стойкий анатомо-функциональный результат.

Установление срока, когда можно нагружать поврежденную конечность, всегда является сложным. Здесь особенно важен индивидуальный подход. Полная ранняя нагрузка, тем более при нарушенной гипсовой иммобилизации, для конечности не безразлична. В ряде случаев она тормозит развитие костной мозоли, а иногда приводит к ее рассасыванию, что становится основной причиной появления вторичных деформаций, в частности антифизиологических искривлений костных сегментов и несращения их. Однако отказываться от дозированной и увеличивающейся нагрузки было бы неправильно. Умеренная и правильно осуществляемая нагрузка активизирует функциональные возможности поврежденной конечности, является определенным стимулом репаративных процессов в области перелома.

Ошибочно поступают те хирурги, которые снимают свою ответственность за конечный результат лечения, считают свои функции после выписки больного из стационара законченными. Успех лечения определяется только конечным результатом, и врач должен стремиться довести начатое дело до конца.

Несоблюдение установленных принципов лечения при переломах методом скелетного вытяжения, пассивное наблюдение или, наоборот, чрезмерно активные и поспешные действия, без учета показаний и противопоказаний, являются причиной различных ортопедотравматологических осложнений и ошибок.

- Читать далее "Метод одномоментной репозиции отломков. Осложнения репозиции отломков"