Остеосинтез при закрытых переломах. Показания к остеосинтезу закрытых переломов

Остеосинтез, обеспечивая одномоментную полную и плотную адаптацию костных фрагментов, их стабильную фиксацию на весь период консолидации, создает необходимые условия для первичного сращения костных фрагментов, наиболее полно отвечает современным требованиям восстановительной хирургии. Однако увлечение этим методом, необоснованное игнорирование методов консервативного лечения, нерациональная и поспешная замена консервативного метода оперативным нередко приводят к тяжелым осложнениям, причинами которых, как правило, становятся ошибки, связанные с отсутствием строгого учета правильных показаний и противопоказаний. Недопустимо, чтобы хирург, плохо знающий патологию, особенности методов лечения и возможные отдаленные последствия, расширял показания к остеосинтезу.

Абсолютные показания к остеосинтезу при закрытых переломах следующие: неэффективность консервативных методов, интерпозиция мягких тканей, отсутствие репозиции костных фрагментов или вторичное смещение их после консервативного лечения и т. д. Остеосинтез показан при сочетанных и множественных переломах. Сравнительно редко возникает необходимость в оперативном лечении больных с переломами плечевой кости и костей голени и несколько чаще — костей предплечья и бедренной кости, что объясняется анатомическими и биомеханическими особенностями поврежденных сегментов.

Очень важно предупредить возникновение ошибок при выборе метода фиксации или фиксаторов диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Костные трансплантаты для этой цели менее пригодны, так как они не всегда обеспечивают устойчивую фиксацию отломков, являются недостаточно прочными, повышают риск возникновения гнойно-костных осложнений, которые при этом приобретают тяжелое течение.

остеосинтез закрытых переломов

Металлические фиксаторы получили более широкое применение, так как они отвечают почти всем требованиям, предъявляемым к устойчивому остеосинтезу. При выборе конкретной металлоконструкции (пластины, винтов, болтов, проволоки) для внутри- или накостного остеосинтеза необходимо учитывать локализацию, вид и уровень перелома, характер смещения отломков, тяжесть повреждения окружающих мягких тканей, объем предстоящей операции, а также сроки, прошедшие после травмы. Именно они чаще всего являются причиной возможных погрешностей и осложнений.

Нерациональной является методика открытой репозиции костных фрагментов без внутренней их фиксации в надежде на самостоятельное удерживание или фиксацию отломков длинных трубчатых костей кетгутом, шелком и т. д. Такой остеосинтез всегда сопряжен с риском вторичного смещения отломков в ближайшее время после оперативного вмешательства.

Пострадавшему Б., 29 лет, с закрытым мелкооскольчатым переломом нижней трети правой плечевой кости и косопоперечной плоскостью излома в течение месяца безуспешно применялось скелетное вытяжение. Спустя 2,5 месяца с момента травмы был предпринят открытый остеосинтез с фиксацией костных фрагментов двумя серкляжными швами, наложенными в непосредственной близости от их концов. На следующий день после операции было обнаружено вторичное смещение отломков, однако попытка сопоставить их не предпринималась. Наступила тугоподвижность в плечевом и локтевом суставах, затем развился ложный сустав, осложнившийся остеомиелитом. Больной более пяти лет нетрудоспособен.

В данном наблюдении допущено несколько ошибок: во-первых, безуспешное применение скелетного вытяжения, свидетельствующее, по-видимому, о погрешностях в его исполнении; во-вторых, предпринятый спустя 2,5 месяца открытый остеосинтез с применением серкляжных швов при короткой плоскости излома, заведомо обреченный на неблагоприятный исход — вторичное смещение фрагментов. Возникшая в результате неправильного лечения деформация кости не была исправлена.

- Читать далее "Осложнения остеосинтеза закрытых переломов. Преимущества и недостатки видов остеосинтеза"

Оглавление темы "Остеосинтез в травматологии":
1. Пример ошибок скелетного вытяжения. Разбор ошибок скелетного вытяжения
2. Метод одномоментной репозиции отломков. Осложнения репозиции отломков
3. Ошибки наложения гипсовых повязок. Пример осложнений неправильных гипсовых повязок
4. Ошибки репозиции переломов. Требования к репозиции переломов
5. Физиологически изгибы репозиции переломов. Срок иммобилизации при репозиции в травматологии
6. Оперативное лечение переломов. Значение остеосинтеза в травматологии
7. Остеосинтез при закрытых переломах. Показания к остеосинтезу закрытых переломов
8. Осложнения остеосинтеза закрытых переломов. Преимущества и недостатки видов остеосинтеза
9. Сроки остеосинтеза при переломах. Неправильный выбор фиксатора в травматологии
10. Внутрикостная фиксация при остеосинтезе. Спицевая фиксация переломов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: