Патогенез боковых кист шеи остается спорным ввиду различия во взглядах на эмбриональное развитие шеи. По Мейеру, остатки зобно-глоточного протока могут служить причиной возникновения кисты. Он считает, что все врожденные аномалии, вызываемые неполной облитерацией жаберного аппарата, располагаются выше подъязычной кости. Поэтому боковые кисты, расположенные ниже уровня подъязычной кости, возникают из зобно-глоточного протока; те же, которые расположены выше подъязычной кости, могут быть жаберного происхождения. Бели (Bailey) относит происхождение боковых кист к нарушению развития жаберного аппарата и делит их на четыре группы. К первой относятся кисты, лежащие поверхностно под шейной фасцией у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы. По Фразеру (Frazer), они возникают из наружного тракта, ведущего в шейный синус.

Эти кисты подвижны, не спаяны с кожей и хорошо прощупываются, если не было предшествующего воспаления стенок кисты. Ко второй относятся кисты, расположенные в глубине шеи на больших сосудах и нередко сращенные с внутренней яремной веной. Кисты третьей группы лежат между внутренней и наружной сонной артерией, распространяясь кнутри к боковой стенке гортани. Иногда киста растет кверху до основания черепа. Кисты четвертой группы, стенки которых покрыты цилиндрическим эпителием, располагаются медиально у сонной артерии по соседству со стенкой глотки. При небольших размерах эти кисты обнаруживаются с трудом. Иногда неполный внутренний жаберный свищ превращается в кисту вследствие закрытия отверстия рубцом после тонзиллэктомии.

Боковые кисты шеи могут иметь различную величину, достигая 10 см в диаметре. При глубоком расположении кисты истинный размер ее установить трудно. На помощь в этих случаях приходит рентгенография шеи. Чаще всего киста пальпируется у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, реже у ее заднего края. Кисты больших размеров вызывают частичную атрофию мышцы.

Содержимое кисты обычно непрозрачно и содержит много кристаллов холестерина. Последние можно легко определить, если при слабом увеличении поместить жидкость на предметное стекло и прикрыть покровным. Если стенка кисты выстлана цилиндрическим эпителием, то содержимое прозрачное и представляет клейкую слизистую жидкость. Стенки кист жаберного происхождения покрыты внутри энтодермальным или эктодермальным эпителием. Энтодермальный эпителий может быть цилиндрическим и мерцательным или многослойным плоским, окруженным лимфоидной и рыхлой соединительной тканью, содержащей изредка следы хронического воспаления. В окружающем слое соединительной ткани находятся серозные железы и пучки мышечных волокон. Очень редко в стенках кисты находится ткань зобной железы. Эктодермальный эпителий не имеет слоя лимфаденоидной ткани и характеризуется наличием сальных и потовых желез и волосяных сумок.

Основным симптомом боковой кисты шеи является постепенное развитие безболезненной припухлости ниже угла нижней челюсти у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы.

Быстрому росту кисты способствует травма. Иногда размеры припухлости меняются, что может приводить к ошибочному диагнозу припухлости воспалительного происхождения. При прорыве кисты в полость глотки она может временно исчезнуть. При развитии воспаления стенки кисты становятся плотными и болезненными при пальпации. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к глубокому абсцессу или флегмоне шеи. Кисты больших размеров нарушают акт глотания, ограничивают подвижность гортани, иногда вызывают хрипоту.

Проктор (Proctor) сообщает, что при дифференциальном диагнозе боковых врожденных кист шеи следует учитывать ряд различных заболеваний: дермоидную кисту, гемангиому или лимфангиому, добавочную зобную железу, опухоль каротидного тела, кистозную гигрому, первичную лимфому, липому, нейрофиброму, кисту щито-язычного хода, гнойный шейный лимфаденит, туберкулез лимфатических узлов, хронический заднеглоточный абсцесс, аневризму.

- Читать далее "Виды боковых кист шеи. Диагностика боковых кист шеи."