В последние два десятилетия значительно возрос интерес к этому виду аномалии в отношении как ранней диагностики, так и описания разнообразных способов оперативного вмешательства, особенно в первые дни жизни ребенка. Имеются указания, что асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях была вызвана нераспознанной двусторонней атрезией хоан, так как полное выключение носового дыхания может стать угрожающим для жизни новорожденного. Невозможность дышать ртом во время кормления приводит к приступам асфиксии, временно исчезающей при крике ребенка, когда он открывает рот. Чем быстрее ребенок привыкает к ротовому дыханию, тем скорее исчезают приступы асфиксии и налаживается нормальное питание.

Многие сообщения об оперативном вмешательстве у взрослых при врожденной полной атрезии хоан указывают на приспособляемость ребенка к ротовому дыханию и возможность питания при отсутствии носового дыхания.

Наряду с этим имеются указания, что даже односторонние неполные атрезии хоан задерживают нормальное развитие ребенка, влияя на дыхание и питание.

О возможности атрезии хоан следует думать в тех случаях, когда у новорожденных асфиксия носит периодический характер. Поэтому двусторонняя атрезия хоан должна учитываться при дифференциальной диагностике всех случаев асфиксии новорожденных.

Врожденная атрезия хоан вызывается прерыванием или задержкой развития ткани в хоанальной области. Известно, что в эмбриональном развитии носа наступает стадия, когда носовая полость отделяется от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, состоящей из слоя мезенхимы, покрытого эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона на стадии 10 мм эта мембрана вследствие рассасывания мезенхимы истончается и, наконец, исчезает, что ведет к образованию первичных хоан, отделяющихся друг от друга перегородкой.

Если мембрана продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии различна—от тонкой пластинки до 1—1,5 см. В 90% случаев наблюдается костная атрезия и в 10% случаев перепончатая.

Классификация атрезии хоан учитывает, является ли атрезия односторонней или двусторонней, полной или частичной, перепончатой, костной или смешанной. При смешанной костно-перепончатой форме костная пластинка в виде кольца располагается по периферии. Кайзер делит атрезии на интраназальные, маргинальные и экстраназальные (цит. по И. С. Френкелю). Последняя классификация не может относиться только к врожденным атрезиям, поскольку экстраназальные, а иногда и интраназальные атрезии чаще всего имеют воспалительное происхождение; они могут также возникать на почве травмы или склеромы.

Бийнфильд (Beinfield) указывает, что имеются два определенных типа атрезии: полная и неполная костные атрезии; существует также третий тип, который он называет частичной атрезией. При полной костной атрезии все хоанальное отверстие закрыто костной тканью, при неполной атрезия является частично костной и частично перепончатой. При частичной атрезии имеется одно или несколько отверстий, сама же перепонка может сплошь или местами состоять из костной ткани. Слизистая оболочка в области атрезии со стороны полости носа ничем не отличается от таковой других отделов носа, а со стороны носоглотки имеет то же строение, что и слизистая оболочка остальных участков носоглотки. Иногда в костной атрезии обнаруживаются островки хряща. Обычно при различной толщине мембраны центральная часть ее тоньше, чем по периферии. Чаще всего встречаются односторонние атрезии (2/3 случаев).

Все авторы ссылаются на Отто (Otto), обнаружившего на вскрытии атрезию хоан и описавшего ее в 1829 г. Затем Эммерт (Emmert) в 1853 г. клинически диагностировал и лечил оперативно двустороннюю атрезию у мальчика 7 лет, применив троакар для прокола.

По данным А. Ф. Иванова, до 1903 г. в русской литературе описаний атрезии хоан не встречалось (цит. по А. М. Брук).

К. Л. Хилов в 1929 г. демонстрировал больную с двусторонней костно-перепончатой атрезией хоан, которой была произведена мобилизация носовой перегородки по Воячеку с удалением заднего края сошника и слизистой оболочки носовой перегородки с обеих сторон и удалением конхотомом костно-перепончатой атрезии. А. М. Брук сообщила в 1949 г. о больной 20 лет с полной атрезией левой хоаны и гипертрофией заднего конца правой нижней раковины. Я- Л. Лещинский сообщил о 2-дневном ребенке с атрезией обеих хоан, погибшего на следующий день от истощения. И. С. Френкель привел два наблюдения односторонней атрезии хоан. Случаи атрезии хоан были описаны также М. К. Гольдманович, А. И. Фельдманом и др.

По данным Мак Говерн и Бийнфильда (McGovern), атрезия хоан встречается не только редко, но остается в большинстве случаев нераспознанной при жизни, потому что при полном двустороннем закрытии хоан новорожденные погибают от асфиксии или истощения.

Бакер (Baker) в 1953 г. собрал из литературы за 123 года только 284 сообщения об атрезии хоан. В клинике Мейо за 36 лет с 1908 по 1939 г. наблюдалось всего 12 больных с этой аномалией. Бийнфильд до конца 1949 г. собрал еще 54 случая, сообщенных в американской литературе, т. е. по 6 случаев в год. Сопоставление приведенных цифр показывает, что атрезия хоан стала распознаваться теперь чаще и, возможно, действительно не является столь редкой, как думали раньше.

- Читать далее "Причины атрезии хоан. Тактика при атерезии хоан."