Диагностика хондро-перихондритов гортани.

Распознавание хондро-перихондрита не вызывает трудностей, если удается при ларингоскопии увидеть свищи с выделением гноя или отхождение кусочков хряща. В других случаях требуется сопоставление анамнеза и данных детального наружного и эндоларингеального исследования (осмотра, пальпации, зеркальной или прямой ларингоскопии и ретроградной эндоскопии через трахеостому). Однако непрямая ларингоскопия не всегда удается у тяжелых гортанных больных, особенно у детей, а прямая — у нетрахеотомированных может вызвать асфиксию. Поэтому приходится иногда отказываться от осмотра гортани до производства трахеотомии. Рентгенологическая диагностика хондро-перихондритов гортани еще мало разработана (Г. М. Земцов); более достоверные данные можно получить при помощи фистулографии или томографии. Поэтому в ряде случаев приходится ставить предположительный диагноз на основании учета этиологии и совокупности ряда указанных выше симптомов.
В отношении дифференциальной диагностики нужно иметь в виду ряд заболеваний.

Острый тиреоидит внешне очень напоминает перихондрит щитовидного хряща; для отличия этого заболевания от перихондрита можно руководствоваться следующими соображениями: а) острые тиреоидиты чаще начинаются после гриппа, который очень редко поражает щитовидный хрящ; б) при тиреоидитах припухлость располагается ниже, чем при перихондрите щитовидного хряща, и определяемые пальпаторно участки болезненности нередко мигрируют, припухлость на почве перихондрита имеет более устойчивую локализацию; в) при тиреоидитах наблюдается тахикардия и выраженная вегетативная лабильность; г) реакция крови при тиреоидитах (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево) выражены значительно слабее, чем при хондро-перихондритах.

перихондрит гортани

Нейрогенные параличи задних перстне-черпаловидных мышц бывает трудно отличить от хондро-перихондрита печатки перстневидного и черпаловидных хрящей, так как оба эти процесса могут вызвать неподвижность черпаловидных хрящей с фиксацией истинных голосовых связок в срединном положении. Особенно трудна дифференциальная диагностика при сыпном тифе, при котором может быть как перихондрит, так и поражение частей ядра блуждающего нерва, иннервирующих расширители гортани (А. Л. Коген, М. Г. Додин). По А. Ф. Иванову, отличить указанные состояния можно по следующим признакам: а) при параличе истинные голосовые связки имеют нормальную ширину с острым свободным краем, через щель между ними в подсвязочном пространстве ничего нельзя увидеть; при анкилозе на почве перихондрита голосовые связки менее широки и непосредственно под ними иногда можно увидеть субхордальные инфильтраты; б) при параличе черпаловидные хрящи имеют нормальный вид с острой верхушкой; при анкилозе они у основания утолщены, а верхушки их закруглены; в) при параличах не всегда бывает полная непроходимость гортани при дыхании (парамедиальное или трупное положение истинных связок); при анкилозах на почве хондро-перихондрита обычно наблюдается полная непроходимость гортани, усугубляющаяся часто наличием инфильтратов в подсвязочном пространстве; г) при параличах голос не меняется, при хондро-перихондритах становится хриплым; д) при параличах сохраняется пассивная подвижность черпаловидных хрящей, но отсутствуют видимые в норме движения при стробоскопии; при анкилозе не наблюдается пассивных движений черпаловидных хрящей, но сохраняются движения стробоскопические. У трахеотомированных больных можно иногда обнаружить инфильтраты в подсвязочной области путем ретроградной ларингоскопии. Однако в ряде случаев достоверные признаки хондро-перихондритов обнаруживаются только при ларингофиссуре (А. Ф. Иванов).

Дифференциальная диагностика хондро-перихондритов гортани между анкилозами перстне-черпаловидных суставов на почве хондро-перихондрита и ревматическими артритами иногда облегчается наличием сопутствующего или последующего поражения суставов конечностей. Ревматические артриты уступают обычно лечению салицилатами; спустя 1—2 недели подвижность черпаловидных хрящей восстанавливается. Развитие при них стойкого анкилоза наблюдается редко.

Наиболее труден дифференциальный диагноз между хондро-перихондритом гортани и распространенными субмукозными воспалениями и абсцессами гортани различной этиологии (рожа, инфекционный отек гортани, гортанная ангина, септический ларингит, абсцессы корня языка, паратонзиллярные и окологлоточные абсцессы и др.).

В таких случаях установление диагноза хондро-перихондрита гортани возможно только в процессе динамического наблюдения.

Несколько реже приходится учитывать при дифференциальном диагнозе ангионевротические, аллергические и другие невоспалительные отеки гортани, встречающиеся при заболеваниях почек, сердца, печени, общей кахексии и др. Такие отеки располагаются чаще всего в валлекулах и на язычной поверхности надгортанника, реже на его гортанной поверхности в области petiolus, на черпало-надгортанниковых складках, черпаловидных хрящах, в морганьевых желудочках. Истинные голосовые связки отеком поражаются редко. При таких отеках может появиться одышка, которая, однако, редко достигает крайних степеней. Отличить их от хондро-перихондритов можно по следующим признакам. При этих отеках припухшие ткани имеют голубовато-серую окраску со стекловидным просвечиванием. При хондро-перихондрите припухлость чаще всего имеет красновато-матовую окраску и не просвечивает. Кроме того, в окружности невоспалительных отеков мягкие ткани не изменены.

В некоторых случаях упомянутые дифференциально-диагностические признаки могут быть недостаточно ясно выражены и тогда различие этих двух процессов становится возможным лишь при динамическом наблюдении.

Сказанное относится и к дифференциальной диагностике между хондро-перихондритом и хроническими отеками на почве местных язвенных процессов различной этиологии.

Прогноз и исходы хондро-перихондритов гортани. Исходы при хондро-перихондритах в значительной мере зависят от этиологии, локализации и их формы. Туберкулезные и сифилитические хондро-перихондриты в начальных стадиях уступают специфическому лечению. При тяжелых некротических поражениях хряща специфическая терапия уже не может предупредить развитие стойкого стеноза гортани, а иногда и летального исхода. Тифозные хондро-перихондриты отличаются тяжелым течением и исходами. Тяжелые осложнения (медиастинит, сепсис, пневмония), быстро нарастающий стеноз в связи с ростом инфильтратов или субперихондральных абсцессов угрожают жизни больного или приводят к тяжелой форме стойкого стеноза гортани. Экссудативные хондро-перихондриты протекают тяжелее продуктивных и дают худшие исходы. Лишь изредка хондро-перихондриты гортани заканчиваются сохранением дыхательной функции. Ранняя трахеотомия при тифозных хондро-перихондритах значительно улучшает прогноз. Гриппозные хондро-перихондриты обычно протекают значительно легче тифозных и часто заканчиваются полным выздоровлением под влиянием консервативной терапии. Хондро-перихондриты огнестрельного происхождения также протекают легче тифозных и дают лучший прогноз. Своевременная и тщательная первичная хирургическая обработка раны и дальнейшее лечение значительно способствуют благоприятному исходу и даже могут предупредить развитие хондро-перихондрита. Гнойные хондро-перихондриты гортани огнестрельного происхождения значительно реже, чем тифозные, ведут к стойким стенозам. При продуктивных формах заболевания этой этиологии возможно полное выздоровление.

- Читать далее "Лечение хондро-перихондритов гортани. Операции при хондро-перихондритах гортани."

Оглавление темы "Заболевания гортани.":
1. Хронический гиперпластический ларингит. Диагностика и лечение хронического ларингита.
2. Хронический атрофический ларингит. Диагностика и лечение атрофического ларингита.
3. Хронический трахеит. Хронический подслизистый ларингит.
4. Отек гортани. Причины и механизмы отека гортани.
5. Хондро-перихондриты гортани. Клиника и диагностика хондро-перихондритов гортани.
6. Патологическая анатомия хондро-перихондритов гортани. Виды хондро-перихондритов гортани.
7. Симптомы хондро-перихондритов гортани. Течение хондро-перихондритов гортани.
8. Диагностика хондро-перихондритов гортани.
9. Лечение хондро-перихондритов гортани. Операции при хондро-перихондритах гортани.
10. Острые стенозы гортани. Симптомы и признаки острого стеноза гортани.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: