Согласно разработанной МЗ СССР классификации (1956), к местнораспространенному раку следует относить процессы, соответствующие IIIа, IIIб и IVa стадиям заболевания. Это опухоли, занимающие весь орган или большую его часть с распространением на соседние органы и ткани с наличием или без регионарных метастазов. Иллюстрацией таких поражений могут служить: обширное поражение гортани с небольшим распространением опухоли на корень языка, обширное поражение гортани в мягкие ткани передней поверхности шеи, обширное поражение гортани с вовлечением в процесс грушевидного синз'са, щитовидной железы, боковой стенки глотки, трахеи, обширное поражение тканей дна полости рта, нижней губы с прорастанием в горизонтальную ветвь нижней челюсти, обширное поражение щитовидной железы с прорастанием в щитовидный хрящ, шейный отдел трахеи, пищевод и регионарные метастазы в лимфатические узлы шеи и т. д. По Международной классификации TNM (1978), местнораспространенный рак определяется символами T3N0N1N2N3M0, T4NoNiNoN3M0 (Блохин Н. Н., Экхардт Ш., 1976).

Следует отметить, что до недавнего времени у подобных больных в подавляющем большинстве случаев результаты лечения не удовлетворяли клиницистов. Только в 50—60-е гг. нашего столетия в литературе стали появляться отдельные сообщения о возможности получения субъективного и объективного эффекта при использовании лучевого, хирургического, лекарственного или комбинированного методов лечения (Блохин Н. Н., Экхардт Ш., 1976).

На VII Международном противораковом конгрессе, проводившемся в 1958 г. в Лондоне, в числе других проблем особое место занимал вопрос о помощи онкологическим больным с далеко зашедшими стадиями заболевания. Перед клиницистами-онкологами была поставлена задача изучения методов лечения пациентов IV клинической группы. На состоявшемся в Москве в 1962 г. VIII Международном противораковом конгрессе уже приводились материалы, показывающие возможность лечения онкологических больных с далеко зашедшими стадиями злокачественного процесса, в том числе опухолей головы и шеи (Карпов Н. A., 1962;Raventos A. 1962; Wey W., Maeglin В., 1964).

С годами совершенствовались методы лучевой терапии, чему в немалой степени способствовали технический прогресс, а также новые данные о радиобиологических особенностях опухолей головы и шеи. Большой интерес представляют результаты исследований Б. М. Алиева (1978) по использованию в клинике и эксперименте целенаправленного неравномерного облучения местнораспространенных злокачественных опухолей различных локализаций. Клинические аспекты целенаправленного облучения изучены автором на основании анализа результатов лечения 346 больных. Объективный клинический эффект в виде уменьшения или полной резорбции опухоли достигнут у 82,7% больных. Два года прожили 31,5%, пять лет — 21% леченых больных. Приведенные Б. М. Алиевым данные говорят о преимущественном значении неравномерного облучения (по сравнению с фракционным) у больных с местнораспространенными злокачественными опухолями.

Значительно возросли возможности хирургического метода лечения, анестезиологии и реанимации. Изучались и разрабатывались моно- и полихимиотерапия, которые применялись как регионарно внутриартериально, так и общерезорбтивно. А. И. Пачес и соавт. (1974), применив регионарную внутриартериальную химиотерапию у 203 больных раком головы и шеи, в 52% случаев получили частичную и в 15% —полную регрессию опухоли. Об успешной лекарственной терапии запущенных форм злокачественных новообразований -при комбинированной химиотерапии сообщают Н. И. Переводчикова (1976), P. Berdal (1973), R. Sealy (1974), A. Knowlton (1975).

В последнее время все шире ставится вопрос о необходимости проведения комбинированного лечения распространенных форм злокачественных опухолей головы и шеи, в котором хирургический метод является основным.

- Читать далее "Виды операций в онкологии. Эффективность радикального лечение рака головы и шеи"