М. Riveros (1962) высказывает возможность осуществления так называемой сверхрадикальной хирургии по поводу рака языка, дна полости рта, основания языка. В своей практике добивается пятилетнего излечения 23% подобных больных. На целесообразность проведения расширенных и комбинированных операций по поводу распространенных злокачественных новообразований головы и шеи указывает F. Banhicly (1976). Из 175 больных, выписанных из отделения опухолей головы и шеи ВОНЦ АМН СССР после расширенных и комбинированных операций, 121 (73,7%) прожили в сроки от 1 до 4 лет (Пачес А. И., 1971, 1983; Огольцова Е. С, 1984).

Таким образом, в настоящее время нет сомнений в обоснованности осуществления расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке в области головы и шеи. Если же считать неоправданными комбинированные операции, можно лишиться 25— 30% больных, которые могут жить свыше 5 лет без признаков опухоли (Лурье А. С, 1979; Rosen J. В., 1979). В связи с этим расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспростраиенных злокачественных опухолей головы и шеи стали предметом исследования в нашей клинике (Цыбырнэ Г. А. и соавт., 1976, 1978, 1982).

Нам представляется целесообразным более подробно остановиться на истории и особенностях лечения местнораспростраиенных форм рака основных локализаций головы и шеи.

Обезболивание при раке головы и шеи

Хирургические методы лечения злокачественных опухолей головы и шеи относятся к числу наиболее сложных оперативных вмешательств. Тяжесть состояния больных определяется характером, локализацией и распространенностью опухоли, а также изменениями анатомических отношений верхних дыхательных путей с последующими нарушениями функций внешнего дыхания и газообмена. Нередко эти нарушения усугубляются предшествующими операциями, химио- и лучевой терапией. Все эти факторы оказывают значительное влияние на особенности течения предоперационного, наркозно-операционного и раннего послеоперационного периодов.

В отделении опухолей головы и шеи Молдавского научно-исследовательского института онкологии с 1972 по 1984 г. подвергались радикальному хирургическому лечению 620 больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи. Среди них диагностирован рак IIIа, IIIб и IVa стадий. Рецидивы после ранее проведенной лучевой терапии наблюдались у 70 больных, у 18 они возникли после хирургического лечения. Следует отметить, что наиболее тяжелой группой явились больные IVa стадии заболевания, у которых опухоль распространялась на соседние органы.

Так, у 64 больных с наличием рака гортани имело место прорастание опухоли в гортано-глотку, корень языка, шейный отдел пищевода, щитовидную железу, трахею и мягкие ткани шеи. У 30 больных раком слизистой оболочки органов полости рта отмечено поражение горизонтальной ветви нижней челюсти, мягких тканей лица, дна полости рта, подчелюстной области. У 15 больных раком нижней губы опухоль прорастала в горизонтальную ветвь нижней челюсти. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 185 (29,8%) больных, из них двусторонние — у 47 (7,5%).

Таким образом, наши исследования показали, что регионарное метастазирование местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи составило 29,8%. Наиболее часто наблюдались метастазы рака корня языка, вестибулярного отдела гортани, папиллярная аденокарцинома щитовидной железы и язвенно-инфильтративная форма рака нижней губы. Замечено много случаев поражения лимфатических узлов бокового треугольника шеи и вдоль внутренней яремной вены.

Большинству больных (60,4%) до операции в различные сроки осуществлялось лучевое лечение как в плане комбинированного метода, так и в полной лечебной дозе. Лучевая терапия проводилась в отделении лучевой терапии Молдавского НИИ онкологии.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."