Мигрень у взрослых - клиника, диагностика, стадии

Как правило, мигрень ощущается в виде периодической головной боли, резко снижающей трудоспособность, продолжительностью около 8-12 ч. Приступ мигрени можно условно разделить на четыре стадии: продрому, ауру, головную боль и постдрому. Появление признаков продромы предполагает скорее развитие мигренознои боли. Сегодня большинство экспертов по головной боли рассматривают продрому как начальную стадию приступа мигрени. Продромальный период имеет место у каждого третьего пациента, страдающего мигренью. Симптомы продромы появляются в среднем за 9 ч до возникновения головной боли. Пациенты, у которых головной боли предшествует продромальный период, чаще указывают на провоцирующие факторы и сообщают о более длительных эпизодах головных болей. Нейрохимические изменения при мигрени начинаются уже в продромальном периоде, поэтому прием лекарственных средств от головной боли в стадии продромы может способствовать эффективному купированию приступа еще до появления болевых симптомов, нарушающих трудоспособность.

Около 15-20% пациентов, страдающих мигренью, за 30-60 мин до начала болевого приступа ощущают ауру. Она характеризуется нарушением зрительных функций, проявляется скотомой (обычно описывается как «пятно перед глазами») и тейхопсией (описываемой как появление зигзагов перед глазами). Аура может проявляться и другими неврологическими феноменами, например чувствительными нарушениями.

Частота симптомов продромы при мигрени:
1. Повышенная утомляемость 26%
2. Изменения настроения 23%
3. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта 22%
4. Головная боль 6%

В фазе головной боли пациенты испытывают характерную одностороннюю боль, хотя в редких случаях она может затрагивать обе стороны или всю голову целиком. Были исследованы характерные признаки приступов мигрени у 1283 пациентов. Во время приступов обычно пациенты стремятся уменьшить интенсивность болей, снижая уровень активности и избегая раздражителей (таких, как освещение, звуки, запахи и пища). Мигрень может сопровождаться тошнотой и рвотой, однако большинству приступов сопутствует лишь умеренная тошнота либо отвращение к пище. При тяжелых приступах пациент стремится к пребыванию в темном тихом помещении, закрывает полотенцем глаза и лоб.

Характерные признаки типичного острого приступа мигрени:
1. Обычное время суток, когда начинается приступ: 53% в любое время, 19% утром, 14% в обеденное время, 4% вечером, 9% ночью
2. Время достижения максимальной интенсивности головной боли: До 3 ч
3. Продолжительность головной боли: 29 ч
4. Степень интенсивности головной боли (0 — боль отсутствует, 10 — самая интенсивная): 7
5. Изнуряющая боль: 90%
6. Частота рецидивов головных болей после лечения: 44%
7. Время, через которое головная боль рецидивирует: 10 ч

стадии приступа мигрени
* Изменения настроения могут включать раздражительность, эйфорию или депрессию.
** Нарушения со стороны пищеварительного тракта могут включать диарею, обстипацию или потерю аппетита.

Аллодиния — еще один важный симптом мигрени. Самые частые признаки аллодинии перечислены ниже. Люди, страдающие мигренью, замечают, что эффективность лекарственных средств от головной боли возрастает, если их применяют до появления симптомов аллодинии. Именно поэтому так важно просить пациентов, чтобы они следили за динамикой аллодинии: это поможет определить оптимальное время приема лекарственных средств, купирующих приступ головных болей.

Симптомы аллодинии при мигрени - усиление головной боли при:
- Собирании волос в «конский хвост»
- Ношении очков, контактных линз или наушников
- Тугом завязывании узлов на шее
- Бритье или принятии душа
- Приподнятом положении лица или головы в постели (на подушке)
- Пребывании на жаре или на холоде

Постдромальный период возникает почти у 70% пациентов, страдающих мигренью. Средняя продолжительность этого периода составляет 25 ч. У пациентов, страдающих мигренью с постдромальным периодом, головные боли бывают реже, а количество факторов, провоцирующих приступ, больше.

Частота симптомов постдромы при мигрени:
1. Повышенная утомляемость: 72%
2. Остаточная головная боль: 33%
3. Нарушение когнитивных функций: 12%
4. Ощущение «разбитости»: 11%
5. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: 8%
6. Расстройства настроения: 7%
7. Слабость: 6%
8. Головокружение: 6%

Диагностические ошибки мигрени у взрослых

Люди, страдающие мигренью, нередко ошибочно приписывают головные боли заболеваниям придаточных пазух головы. Обследование 100 пациентов, самостоятельно поставивших себе диагноз «синусных» головных болей, выявило, что у 85% из них была мигрень и только у 3% — головная боль, обусловленная риносинуситом.

Случалось, что пациенты с установленным диагнозом мигрени ошибочно воспринимали некоторые признаки головных болей как проявление патологии со стороны придаточных пазух.

Более того, мигренозные головные боли зачастую купируются антигистаминными препаратами, что укрепляет ошибочное представление о патологии синусов как о причине головных болей.

Симптомы со стороны назальных синусов, появляющиеся во время приступов головных болей у пациентов с установленным диагнозом мигрени:
1. Боль над областью синуса(ов): 97%
2. Заложенность носа: 56%
3. Отечность век: 37%
4. Выделения из носа: 25%
5. Конъюнктивальная инъекция: 22%
6. Слезотечение: 19%
7. Птоз: 3%
8. «Синусные» триггеры:
- изменение погодных условий - 83%
- смена сезона - 73%
- подверженность действию аллергенов - 62%
- изменение высоты над уровнем моря - 38%

Иногда мигрень ошибочно диагностируют как пучковую головную боль. Примечательно, что пациенты с пучковыми головными болями редко предъявляют жалобы на вегетативные симптомы, сопровождающие головные боли, что, вероятно, объясняется высокой интенсивностью болей.

Напротив, лица, страдающие мигренью, часто преувеличивают частоту и интенсивность вегетативных проявлений. Так, при проведении исследования с участием 841 пациента, страдающего мигренью, было обнаружено, что во время приступов мигрени каждый четвертый систематически испытывает вегетативные симптомы односторонней локализации.

В ходе данного исследования вегетативные проявления встречались реже в сравнении с описанным ранее исследованием головных болей при патологии придаточных пазух, поскольку в исследование включались пациенты с односторонними вегетативными симптомами.

Односторонние «кластерные» симптомы у пациентов с установленным диагнозом мигрени:
1. Любой односторонний симптом: 27%
2. Слезотечение: 11%
3. Инъецированность конъюнктивы: 7%
4. Птоз/миоз: 5%
5. Заложенность/выделения из носа: 5%
6. Отечность век: 4%

алгоритм обследования при головных болях

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Обследование при головных болях":
  1. Головные боли у детей - признаки, частота
  2. Сбор анамнеза у пациента с головной болью - опросник
  3. Объективное обследование при головных болях
  4. Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях
  5. Обследование при черепно-мозговой травме легкой степени тяжести и головных болях
  6. Обследование беременных и кормящих мам с головными болями
  7. Алгоритм дифференциации первичных и вторичных головных болей
  8. Причины вторичных головных болей - принципы дифференциации
  9. Причины первичных головных болей - принципы дифференциации
  10. Мигрень у взрослых - клиника, диагностика, стадии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: